《中醫詞典》解釋「瘀血咳」的意思

瘀血咳，又稱瘀血嗽、瘀血咳嗽，屬中醫內科病證範疇，特指因瘀血內阻肺絡所致之咳嗽證型。其病理機制源於血液運行失常，瘀滯肺絡，阻塞氣機，肺失宣降而發為咳喘。此證首載於《醫學入門》，書中詳述其臨床特徵與辨治要點。

病因病機

1. 外傷致瘀：跌僕損傷或勞役過度，傷及胸肺脈絡，血溢脈外而成瘀血，復感外邪引動伏瘀。
2. 久病入絡：肺癆、肺癰等慢性疾患纏綿不愈，耗氣傷陰，氣虛無力推動血行，或陰虛血稠而瘀滯。
3. 情志所傷：憂思鬱怒，氣機不暢，血隨氣鬱，日久化瘀阻肺。
4. 痰瘀互結：肺中痰濁久踞，阻礙血運，痰瘀搏結，壅塞肺絡。

臨床特徵

• 咳嗽特點：咳聲多沉濁，喉間常覺腥氣，甚則咯吐紫黑血塊。
• 伴隨症狀：胸悶刺痛，位置固定，夜間加劇；或見口唇青紫，舌質暗紅有瘀斑，脈象澀滯。
• 體徵辨識：古稱「肺脹滿」，臥床時需側臥特定方位方能緩解，乃痰瘀壅肺、氣機受阻之徵。

辨證分型與治療

1. 輕證（氣血瘀滯）

   • 主方：瀉白散為基礎，佐以涼血化瘀之品。
   • 加減：生地黃清熱養陰，牡丹皮、山梔仁涼血散瘀，麥門冬潤肺，桔梗載藥上行兼宣肺氣。

2. 重證（瘀熱壅肺）

   • 峻劑活血：桃仁承氣湯化裁，取桃仁破血逐瘀，大黃瀉熱通腑，佐薑汁辛散以助藥力，丸劑緩圖峻藥緩攻。
   • 外傷瘀血：四物湯去川芎之辛散，加蘇木、酒大黃化瘀通絡，酒引藥力上行。瘀去後改投人參養榮湯培補氣血。

3. 痰瘀互結

   • 治法：四物湯合化痰通絡法，加桃仁活血，訶子斂肺，青皮疏肝破滯，更入竹瀝、薑汁化痰開竅。

相關現代疾病
此證常見於支氣管擴張症之咯血期、肺結核伴纖維化、肺部感染後遺症等，中醫辨證屬「離經之血」與「絡脈痺阻」交織為患。

古籍延伸
《血證論》提出「瘀血乘肺，咳逆喘促」之論，強調活血化瘀需配伍降氣平喘；《醫林改錯》以血府逐瘀湯治胸中血瘀，亦屬異病同治之理。其治療核心在於「去瘀生新」，使血行歸經，肺絡通暢，則咳嗽自平。