《中醫詞典》解釋「瘀血胃脘痛」的意思

瘀血胃脘痛

定義

瘀血胃脘痛乃胃痛之證型，屬中醫「胃脘痛」範疇，係因氣滯血瘀、經絡阻滯所致之痛證。《東醫寶鑒·外形篇》卷三明確記載此病證名。

病因病機

此證多因七情內傷、飲食不節或外邪侵襲，導致氣機鬱滯，久則氣病及血，氣滯血瘀，瘀阻胃絡而發痛。其病理特點為血行不暢，瘀血阻滯胃脘經絡，不通則痛。

臨床特徵

《症因脈治》卷一詳述其症候特徵：

• 夜間痛甚：陽氣入陰時氣血運行遲緩，加重瘀阻
• 遇冷加劇：寒性收引凝滯，使瘀血更甚
• 按之有形：瘀血結聚可觸及有形結塊
• 痛如刀割：瘀血作痛特徵性表現
• 大便色黑：瘀血內停，隨大便而下

診斷要點

1. 脈象：脈多見澀象，反映血行不暢；或見沉細而澀，提示瘀血內停。
2. 舌象：舌質暗紫或有瘀斑，舌下絡脈青紫怒張。
3. 兼證：常伴有面色晦暗，口唇紫紺等全身瘀血症候。

治療法則

治療當以活血化瘀、通絡止痛為主，根據不同證候可配合行氣、溫經等法。歷代醫家治法各有特點：

• 高鼓峰《醫宗己任篇》主張：「血痛者，胸膈刺痛，脈必濡澀，食可進，四物湯加大黃、桃仁、紅花主之。」以養血活血兼攻下瘀血。
• 《醫學三字經》則建議：「瘀血作痛，痛如刀割，或有積塊，脈澀，大便黑，宜桃仁承氣湯、失笑散。」著重破血下瘀，以祛除實邪。

常用方劑包括：

• 血府逐瘀湯
• 膈下逐瘀湯
• 桃仁承氣湯
• 失笑散
• 四物湯加減
• 丹參飲

辨證分型

1. 氣滯血瘀型：胃脘脹痛、痛處固定，噯氣則舒，舌紫暗
2. 寒凝血瘀型：遇寒痛甚，得溫痛減，面色蒼白，手足不溫
3. 熱鬱血瘀型：痛處灼熱，口乾口苦，舌紅絳有瘀斑
4. 正虛血瘀型：痛勢綿綿，面色萎黃，舌淡紫有齒痕

與現代醫學關係

此證多見於胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎及胃部手術後等病症，與現代醫學所稱「上消化道出血」、「胃黏膜下瘀血」等病理變化相應。