《中醫詞典》解釋「瘀血腰痛」的意思

瘀血腰痛，又稱瀝血腰痛，屬中醫腰痛病證之一。首見於《丹溪心法》卷四，為瘀血阻滯腰部經絡所致之疼痛證候。

【病因病機】 本證主要因外力損傷或久病入絡，致血行不暢，瘀血內停。具體可分為：

1. 跌僕閃挫：外力撞擊、墜墮或腰部突然扭轉，致經脈受損，血溢脈外而成瘀
2. 久病入絡：腰痛日久，氣血運行失暢，「久病必瘀」，瘀血阻滯腰部絡脈
3. 氣滯血瘀：情志不遂，肝失疏泄，氣機鬱滯，血行不暢，漸積成瘀

【證候特點】 其臨床表現具典型瘀血特徵：

• 疼痛性質：痛處固定不移，狀如錐刺，拒按
• 病程特點：晝輕夜重，活動後稍減，靜臥反甚
• 伴隨症狀：
  • 局部可見青紫腫硬
  • 嚴重者可見二便異常：大便色黑如漆，小便赤黃或暗紅（提示瘀血內結）
  • 舌質紫暗或有瘀斑，舌下絡脈青紫怒張
  • 脈象多見沉澀或弦緊

【鑑別診斷】 當與下列腰痛相區別：

• 寒濕腰痛：遇寒加重，得溫痛減，舌苔白膩
• 腎虛腰痛：綿綿作痛，酸軟乏力，勞則加劇
• 濕熱腰痛：灼熱疼痛，伴小便短赤，苔黃膩

【治療方法】 內治原則：以「血實者宜決之」為法，主以活血化瘀、通絡止痛

1. 經典方劑：

   • 桃仁承氣湯（《傷寒論》方）：適用於瘀熱互結，兼見煩渴、譫語者
   • 川芎肉桂湯（東垣方）：羌活、肉桂、川芎、柴胡、當歸梢、蒼術、炙甘草、神曲、獨活、防己、防風、桃仁，尤善治寒凝血瘀型
   • 身痛逐瘀湯（《醫林改錯》）：秦艽、川芎、桃仁、紅花、羌活、沒藥等，對頑固性瘀血腰痛效佳

2. 加減用藥：

   • 氣滯明顯者，加香附、延胡索
   • 兼腎虛者，酌加杜仲、續斷
   • 瘀久化熱，加丹皮、赤芍

外治療法：

1. 針灸：

   • 主穴：委中（血郄）、膈俞（血會）、腎俞、大腸俞
   • 配穴：阿是穴刺絡拔罐，三棱針點刺出血
   • 手法：瀉法為主，可配合溫針

2. 刺絡拔罐：

   • 取疼痛明顯處，皮膚針叩刺後加拔火罐，令瘀血外出

3. 推拿療法：

   • 採用滾法、點按法於腰背部，配合斜扳法調整關節錯位

【古籍補充】 《醫學入門》指出：「瘀血腰痛，日輕夜重，宜行血順氣」；《張氏醫通》強調：「瘀積腰痛，大便必黑」。歷代醫家重視從「瘀」論治，尤重辨別瘀血新久與兼夾病機。