《中醫詞典》解釋「大便下血」的意思

大便下血

病證名，指排便時糞便中混有血液，或純下鮮血、暗紅色血之症候。中醫認為，此症多因大腸熱結損傷、臟氣虛衰、風邪內侵，或濕毒積滯、疳食傷臟等所致，導致血氣失調，滲入腸道而發。

病因病機

1. 熱結損傷：
   大腸為傳導之官，若熱邪蘊結於腸，灼傷絡脈，則血溢脈外，隨糞而下。常見於實熱證，如《幼科證治準繩》所言「大腸熱結損傷所為」。
2. 風邪內襲：
   臟氣虛弱時，風邪乘虛而入，與熱相搏，迫血妄行，或與寒相合，凝滯血脈，皆可致下血。
3. 濕毒積滯：
   濕熱毒邪蘊結脾胃，下注大腸，阻滯氣機，損傷腸絡，血不循經而外溢。
4. 疳食傷臟：
   小兒疳積或飲食不節，損傷臟腑，氣血生化不足，或積熱內生，皆可引發便血。
5. 胎中受熱：
   嬰幼兒便血或與母體胎熱有關，熱毒傳於胎兒，蘊結腸道，出生後發為下血。

辨證分型與治法

1. 熱毒熾盛證：

   • 表現：便血色鮮紅，肛門灼熱，口渴喜冷，舌紅苔黃，脈數。
   • 治法：清熱涼血止血。
   • 方藥：犀角地黃湯（水牛角代犀角）、黃連解毒湯加減。

2. 濕熱下注證：

   • 表現：便血暗紅，黏滯不爽，腹脹納呆，舌苔黃膩，脈濡數。
   • 治法：清熱化濕，和營止血。
   • 方藥：槐花散合地榆散加減。

3. 氣虛下陷證：

   • 表現：便血日久，血色淡紅，神疲乏力，氣短懶言，舌淡脈弱。
   • 治法：補氣攝血，升舉陽氣。
   • 方藥：補中益氣湯加阿膠、側柏葉。

4. 虛寒失攝證：

   • 表現：便血紫暗，腹痛喜溫，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉遲。
   • 治法：溫中健脾，養血止血。
   • 方藥：黃土湯加減。

相關古籍論述

• 《幼科證治準繩》指出：「臟氣既傷，風邪自入……致動血氣，停留於內，凝滯無歸，滲入腸中。」強調臟腑內傷與外邪相合為病機關鍵。
• 《醫宗金鑒》提及：「腸風下血，血清色鮮；臟毒下血，血濁色暗。」區分腸風與臟毒之證型差異。

此症需結合四診，辨明寒熱虛實，對證施治，以調和氣血、修復腸絡為要。