《中醫詞典》解釋「大便難」的意思

大便難

定義

「大便難」為中醫證名，指大便秘結不通，排便困難之症。首見於《素問·至真要大論》，其後歷代醫家多有闡述，如《諸病源候論》專列「大便病諸候」，詳述其病因病機。

病因病機

臟腑失調，陰陽虛實偏頗

《諸病源候論》指出：「大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實。」五臟功能失和，三焦氣化不利，導致寒熱錯雜，壅滯腸胃。胃為水穀之海，其精微化生營衛，糟粕傳導於大腸。若臟腑三焦失調，寒熱互結於腸胃，使本已充實之腸道氣機壅滯，傳導失司，遂成大便難。

腎虛津虧

腎主二便，若腎受邪氣而虛損，氣化失職，則小便頻利，津液過度耗傷，腸道失潤而乾澀，故見大便難。此即《諸病源候論》所云：「邪在腎，亦令大便難……津液枯燥，腸胃乾澀。」此外，久病消渴或泄利過度者，亦因津液枯竭，腸燥失潤而致此證。

氣血不足

氣虛則推動無力，血虛則腸道失濡。脾胃為氣血生化之源，若脾胃虛弱，氣血化生不足，大腸傳導乏力，加之陰血虧虛，腸道乾澀，皆可導致排便困難。

寒熱錯雜

寒邪凝滯腸道，氣機痺阻；或熱邪灼津，燥屎內結，均可引發大便難。臨床常見寒熱夾雜，如陽明腑實兼脾陽不足，或上熱下寒之證，皆可影響大腸傳導功能。

相關證候辨析

「大便難」與「大便秘結」雖皆指排便不暢，然前者更強調排便過程之艱澀困難，後者則側重於糞便乾結不通。二者病因病機相似，常相互兼見，故古籍多互參論述。

古籍論述

• 《素問·至真要大論》：首載「大便難」之名，歸屬於六氣病機範疇。
• 《諸病源候論》：系統闡述五臟不調、腎虛津虧等病機，並提出「冷熱並結」之關鍵病理因素。
• 《傷寒論》：於陽明病篇詳述燥屎內結之證治，如承氣湯類方之運用，為後世治療實熱性大便難奠定基礎。

總結

大便難一證，總屬腸道傳導失常，其病機涉及臟腑功能失調、氣血津液虧虛及寒熱邪氣壅滯。臨證需辨明虛實寒熱，尤重腎與三焦氣化功能，方能對證施治。