《中醫詞典》解釋「大便秘結」的意思

大便秘結，簡稱便秘。指糞便在腸道內滯留過久，排便時間延長，通常在四至七天以上排便一次，稱為便秘。本症在古典醫籍中名稱繁多。《傷寒論》中稱“大便難”、“脾約”、“不大便”、“不更衣”、“陽結”、“陰結”；宋《活人書》稱“大便秘”；金元時代又有“虛秘”、“風秘”、“氣秘”、“熱秘”、“寒秘”、“濕秘”、“熱燥”、“風燥”之分。本症與大便艱難雖同以便下艱難為主，但二者概念不同。大便艱難係大便時艱澀不暢，雖亦可出現大便間日一次，然多大便周期正常；本症則係大便閉塞數日不通。《傷寒論》中“大便難”係指前者；而《素問．至真要大論》中的“大便難”，以及金元時代所云“濕秘”，則屬後者，應予區分。

【常見證候】

胃腸實熱便秘：相當於“熱秘”，屬“陽結”範疇。其主要臨床表現為大便乾結，數日不通，腹中脹滿，疼痛拒按，面赤身熱，日晡熱甚，多汗，尿赤，時欲飲冷，口舌生瘡，口臭，語聲重濁，呼吸氣粗，舌乾，苔黃厚膩，或焦黃起芒刺，脈沉實或滑實。

肝脾氣滯便秘：相當於“氣秘”。常表現有大便多日不通、後重窘迫、欲便不得、精神抑鬱，噫氣頻作，胸脘痞悶，脇肋脹，或經期乳脹，或嘔吐上逆，咳嗽氣喘，舌苔白膩、脈沉或弦。

脾肺氣虛便秘：屬“虛秘”範疇。大便燥結或軟，但數日不通，有時雖有便意，但解下困難，努責不出，努則汗出氣短，甚則喘促，便後虛疲至極，倦怠懶言，語聲低怯，腹不脹痛，或有肛門脫垂，形寒面白，唇甲少華，舌淡嫩，苔薄白，脈虛弱。

脾腎陽虛便秘：相當於“冷秘”，屬“陰結”範疇。大便秘結，兼見面色青黑，肢冷身涼，喜熱畏寒，口中和，小便清長，夜間多尿，尿後餘瀝，舌質淡白，苔白潤，六脈沉遲，或反微澀。

血虛陰虧便秘：屬“虛秘”範疇。可見於熱病恢復期，納少大便秘結難下，或產後，或患癰疽之後，或高年血虛之人，或胃中素多蘊熱之人，大便長期乾燥秘結，排便非常困難，往往數周一次，形體消瘦，咽乾少津，面色不澤，心慌頭暈，唇甲淡白，舌質淡或舌紅少津，脈細或細數無力。

【鑒別分析】

胃腸實熱便秘：即陽明腑實，燥屎內結。臨床當分三種情形，或傷於寒邪而化熱，邪入陽明之腑；或溫病傳入氣分，熱結腸胃，或嗜食辛辣，腸胃積熱，皆可致熱勢彌漫陽明胃腑，津耗液傷，胃腸燥熱成實，出現大便秘結不下。傷寒與溫病之燥屎形成，多發生於高熱性疾病中，臨床較易辨認。辨燥屎形成與否，須抓住以下幾點：1陽明熱型，日晡潮熱（日晡即傍晚，陽明經主令之時）；2腹部症狀，脹滿疼痛拒按（呈持續性脹滿疼痛拒按，燥屎不攻除，腹痛即不解）；3汗出不斷（汗多使津液耗傷，胃腸不潤，大便必鞕，所以汗多是腸中燥屎形成的重要因素之一）；4或伴譫語（陽