《中醫詞典》解釋「大便」的意思

大便，又稱大溲、屎，指由肛門排出之飲食代謝後糟粕。於中醫診斷中，大便之性狀、色澤、氣味及排便習慣皆為重要辨證依據，反映臟腑氣血盛衰及病邪性質，屬「問診」核心內容之一。

一、名詞源流

《靈樞·雜病》載：「厥氣走喉而不能言，手足清，大便不利，取足太陰。」此處「大便」作動詞用，指排便行為；而《傷寒論》中「大便硬」「下利」等描述，則明確指代排泄物本身。歷代醫家將大便狀態與臟腑功能相繫，如《脾胃論》強調「胃主受納，脾主運化」，大便異常多責之脾胃升降失司。

二、中醫理論基礎

1. 生成與輸布
   大便之形成始於水穀入胃，經脾氣運化、小腸泌別清濁後，濁陰下傳大腸。大腸主津，進一步吸收水分，形成糞便排出。此過程需肺氣肅降以助傳導、肝氣疏泄以調暢氣機、腎陽溫煦以推動排便，五臟協調則排便通暢。

2. 辨證要點

   • 形質：
     • 燥結如羊矢：多屬陰虛腸燥或陽明腑實。
     • 溏薄黏滯：常見於脾虛濕盛或肝鬱乘脾。
     • 完穀不化：提示脾腎陽虛，火不暖土。
   • 色澤：
     • 黃褐為常候，灰白多見於膽道瘀阻，黑如柏油可能為遠血。
   • 氣味：
     • 腥臭多寒，穢臭難當多屬濕熱積滯。

3. 病理關聯

   • 便秘：可分實秘（熱結、氣滯）、虛秘（氣虛、血虛、陽虛）。《醫學心悟》云：「實閉者，陽明實熱也；虛閉者，津液枯竭也。」
   • 泄瀉：責之濕盛與脾虛，如《素問·陰陽應象大論》言：「濕盛則濡瀉。」久瀉多涉及腎陽不足。

三、經典論述

《金匱要略》以「大便正黑」為瘀血徵兆；《溫病條辨》觀察熱病傷陰時「大便燥結」，主張增液行舟。此類記載均體現大便性狀於六經辨證、衛氣營血辨證之價值。

四、診斷意義

中醫視大便為「腑氣通降」之鏡，其異常變化可推測病位深淺（如大便先硬後溏屬脾約證）、病勢進退（如熱病中大便由燥轉潤為邪退之兆）。臨床常結合舌脈，判斷寒熱虛實，如「舌苔黃膩而便黏滯」多為大腸濕熱。