《中醫詞典》解釋「大痹」的意思

大痹

大痹為中醫病名，屬痹證之重者，泛指邪氣深客於筋骨或五臟，導致氣血閉阻、經絡不通之嚴重痹證。其名首見於《黃帝內經》，如《靈樞·厥病》云：「頭痛不可刺者，大痹為惡。」《素問·四時刺逆從論》亦載：「冬刺絡脈，內氣外泄，留為大痹。」皆強調其病情深重，與尋常痹證有別。

病因病機

大痹之成，多因正氣內虛，風、寒、濕、熱等外邪乘虛深入，客於筋骨或五臟，致使氣血凝滯，經絡閉塞。張志聰於《素問集註》中闡釋：「大痹者，風寒客於筋骨而為惡也。」又言：「大痹者，臟氣虛而邪痹於五臟也。」可見其病位可分為兩類：

1. 邪痹筋骨：外邪侵襲，留滯筋骨關節，導致肢體劇痛、屈伸不利，甚則畸形攣急。
2. 邪痹五臟：臟腑氣血虧虛，邪氣內陷，痹阻心、肝、脾、肺、腎等臟腑功能，可伴隨相應臟腑症狀，如心悸、咳喘、腹脹等。

臨床表現

大痹症狀較一般痹證更為頑固且嚴重，常見以下特徵：

• 疼痛劇烈：痛處固定，遇寒加重，或伴灼熱感（若夾熱邪）。
• 活動障礙：關節僵硬、變形，甚則功能喪失。
• 全身影響：若邪痹五臟，可見胸悶、氣短、水腫等臟腑失調之候。

辨證分型

根據病邪性質與病位深淺，大痹可分為：

1. 風寒濕痹：以冷痛重著為主，苔白膩，脈弦緊。
2. 濕熱痹阻：關節紅腫熱痛，伴發熱口渴，舌紅苔黃膩。
3. 痰瘀痹結：病程日久，關節腫大畸形，舌紫暗或有瘀斑。
4. 臟腑痹證：依邪犯臟腑不同，見相應虛實夾雜之象。

治療原則

大痹治療首重「祛邪通絡」，依證型選方：

• 風寒濕痹：宜溫經散寒，方如烏頭湯、獨活寄生湯。
• 濕熱痹阻：宜清熱利濕，方如宣痹湯、四妙丸。
• 痰瘀互結：需化痰逐瘀，方如身痛逐瘀湯合二陳湯。
• 臟腑虛痹：當調補臟腑，兼祛餘邪，如心痹用炙甘草湯加減，腎痹用腎氣丸化裁。

古籍論述

《內經》強調大痹與時令、針刺誤治相關，如冬令誤刺絡脈，致陽氣外泄，反使寒邪內留成痹。後世醫家進一步指出，此病多因「正虛邪戀」，治療需標本兼顧，不可徒攻其邪，忽視扶正。

大痹作為痹證之重疾，反映中醫對疾病深淺層次的辨識，臨床須細察病位、病性，方能對證施治。