《中醫詞典》解釋「遠血」的意思

遠血為中醫病證名，屬便血範疇，臨床特徵為「先排便後下血」。《金匱要略》首明其義：「下血，先便後血，此遠血也」，意指血源自消化道上段（胃與小腸），因血行經腸道時間較長，故血色多呈暗紫或柏油樣。

病因病機

1. 脾陽虛損：景岳言「遠者或在小腸，或在於胃」，主因中焦虛寒，脾失統血之權。陽氣衰微則血失溫煦，運行遲滯，離經之血下滲腸道。
2. 陰火內熾：脾陰虧耗，虛火灼絡，兼肺燥失斂（《血證論》稱「壯火食氣」），陰血妄行。
3. 情志傷絡：肝鬱化火，或肺憂氣結，致藏血失職，血從後陰滲出。
4. 肝脾腎俱虛：下血日久，三經氣血耗竭，封藏固攝無力，唐宗海謂「面色萎黃，手足厥冷」即此危候。

證治分型
■ 脾寒不攝證

• 主症：便後下血晦黯如漆，腹中冷痛，四肢不溫，舌淡白，脈沉遲。
• 治法：溫土攝血
• 經典方：黃土湯（灶心黃土、白朮、附子、阿膠等）配伍伏龍肝，取火土相生之義。

■ 陰虛肺燥證

• 主症：血色鮮紅夾黏液，口乾咽燥，午後潮熱，脈細數。
• 治法：清金固絡
• 變通方：人參清肺湯去烏梅加生地，兼以甘寒潤燥。

■ 鬱火動血證

• 主症：出血量多色鮮，脅脹煩躁，脈弦數。
• 治法：疏肝寧血
• 加減法：丹梔逍遙散佐阿膠、地榆炭；若思慮傷脾，則用歸脾湯加炒梔、五味子斂陰。

■ 三經俱損證

• 主症：滑脫不禁，畏寒倦臥，脈微欲絕。
• 治法：固脫復脈
• 合方化裁：人參養營湯（補脾）、膠艾四物湯加巴戟天（養肝）、斷紅丸（鹿茸、續斷益腎），三法並進。

此證與「近血」（先血後便）需鑑別，病機上遠血多虛、近血多實。《醫宗金鑑》強調遠血若見「脈大芤革」為亡血脫氣之兆，當急予回陽固脫。歷代醫家尤重脾腎雙補，蓋因「腸下之血，責之少火不溫」（《張氏醫通》），臨證需辨明標本虛實。