《中醫詞典》解釋「遠者偶之」的意思

遠者偶之

概念溯源

「遠者偶之」乃中醫學重要治療法則，首見於《黃帝內經·素問·至真要大論》，其原文曰：「近者奇之，遠者偶之」。此理論與「近者奇之」相對，共同構成中醫辨證施治的用藥基本原則。明代醫家張景岳於《類經》中對此註解道：「遠者為下為陰，用其重而急也」，揭示了此法則的深層內涵。

基本定義

「遠者偶之」指針對病位深在、病程遷延之證候，當採用藥味較多或藥力較峻之方劑予以治療的法則。其中「遠」字含三層意蘊：

1. 空間之遠：病變部位在下焦（如肝腎）、在裏（如臟腑深處）
2. 時間之遠：病程日久，纏綿難愈
3. 病勢之遠：病邪深入，傷及根本

「偶」則指方劑組成之雙重特性：

• 藥味數目為偶數
• 配伍方式多君臣佐使俱全
• 藥物協同作用顯著

理論依據

經絡臟腑理論

根據中醫藏象學說，人體上下内外存在氣機升降出入的特定通路。病邪入裡或下沉時，單一藥力難以直達病所，需多重藥物協同：

• 上行之藥配下行之藥
• 走表之藥配入裡之藥
• 宣散之藥配收斂之藥

構成「偶方」的立體治療網絡。

陰陽五行理論

張景岳「遠者為下為陰」的註解，源於：

• 下焦屬陰，陰性沉靜，需陽藥激發
• 久病多虛，虛則補之，補劑多需配伍
• 陰病治陽，當雙管齊下

如《金匱要略》腎氣丸即體現此理，以八味藥物調和陰陽。

臨床應用

典型方劑體現

1. 大承氣湯（《傷寒論》）

   • 治陽明腑實，邪熱深結腸胃
   • 大黃、芒硝、厚朴、枳實四味相須為用
   • 瀉下之力峻而不猛

2. 六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）

   • 治腎陰虧虛之遠期病證
   • 三補三瀉，六味相合
   • 補瀉兼施以療深層陰虛

配伍特點

• 多向調控：如治久咳之百合固金湯，既潤肺又滋腎
• 藥力疊加：如治頑痹之獨活寄生湯，祛風濕與補肝腎並重
• 層次分明：如治水腫之實脾飲，溫陽與利水藥物相互為用

現代發揮

當代中醫在傳承古法基礎上，對「遠者偶之」有以下延伸：

1. 慢性病管理：對糖尿病、高血壓等，採用複方多靶點干預
2. 腫瘤治療：扶正祛邪並舉，多層次調控
3. 絡病理論：葉天士「久病入絡」說與此法則相通，發展出蟲類藥搜剔法

此治療原則體現了中醫「整體觀照，標本兼治」的特色，為臨床處理複雜病證提供了重要思路。