《中醫詞典》解釋「月經來如膽水」的意思

月經來如膽水

病證名，指女性行經期間，陰道流出黃綠色液體，質稀似膽汁，屬中醫婦科經色異常之特殊證候。此證首見於《女科備考》，記載其臨床表現除經色異常外，常伴「五心煩熱、腰腹疼痛、面色萎黃、食慾不振」等症狀，病機多責之「氣血虛弱，兼挾濕熱瘀滯」。

病因病機

中醫認為，「月經來如膽水」乃本虛標實之證：

1. 氣血不足：陰血虧虛，經血失於濡養，氣虛推動無力，致經行不暢，濁液停留，久而化熱，與濕相搏，故見黃綠濁液。
2. 濕熱蘊結：脾虛運化失職，濕濁內生，或肝鬱化熱，濕熱下注胞宮，灼傷血絡，故經色如膽汁。
3. 氣滯血瘀：氣血虛弱運行遲滯，或寒凝、肝鬱導致經脈瘀阻，瘀久化熱，與濕相合，形成黃綠分泌物。

辨證論治

《女科備考》提出分階段治療，先清熱燥濕，後調補氣血：

1. 清熱除濕階段：以《黃芩散》為基礎方，組方包括黃芩、川芎、當歸、甘草、知母、天花粉。

   • 黃芩苦寒，清瀉肝膽濕熱；
   • 知母、天花粉養陰清熱，防燥濕傷陰；
   • 川芎、當歸活血調經，兼顧血分瘀滯；
   • 甘草調和諸藥。
     此方旨在清除濕熱瘀滯，緩解五心煩熱、腹痛等標症。

2. 調補氣血階段：熱退後改用《調經丸》，方含三稜、莪術、當歸、白芍、生地、熟地、延胡索、茯苓、川芎、大茴香、小茴香、烏藥、砂仁、香附等。

   • 當歸、白芍、生地、熟地滋陰養血，填補虧虛；
   • 三稜、莪術、川芎破血行氣，化瘀通絡；
   • 香附、烏藥、大小茴香疏肝理氣，溫通下焦；
   • 砂仁、茯苓健脾化濕，標本兼顧。
     全方以「補血順氣」為主，佐以化瘀溫通，使氣血調和，經色復常。

相關古籍記載

此證可見於明清婦科醫籍，除《女科備考》外，《傅青主女科》亦論及「經色異常」與肝脾失調相關，強調「補土（脾）瀉木（肝）」之法；《醫宗金鑒·婦科心法》則指出，經色黃綠多因「濕熱乘陰」，治法宜「清利濕熱，兼固衝任」。

延伸病機探討

從六經辨證角度，此證或與「少陽鬱熱」相關。膽屬少陽，其經脈循行過脅腹，若少陽樞機不利，膽火內鬱，可下擾胞宮，致經水色黃綠，伴口苦、脅脹等症，可考慮小柴胡湯加減。然臨床須結合脈證，細辨虛實主次。