《中醫詞典》解釋「月使不來」的意思

月使不來

病證名，出自《脈經》卷九，為中醫婦科常見病症，指女子月經應至而未至，即「經閉」或「閉經」之候。此證多反映胞宮氣血失調、經脈阻滯，或臟腑功能失常，導致衝任二脈不得充盈，月事難下。

病因病機
中醫認為，「月使不來」成因複雜，概分虛實兩端：

1. 虛證：多因氣血不足或肝腎虧虛。

   • 氣血虛弱：素體羸弱、飲食勞倦，或久病耗傷，致氣血衰少，衝任空虛，無血可下。
   • 肝腎不足：先天稟賦不足，或房勞多產，損及肝腎，精血匱乏，血海不盈，月經漸斷。

2. 實證：多因氣滯、血瘀、痰濕阻滯。

   • 氣滯血瘀：情志抑鬱，肝氣不舒，氣滯則血瘀，衝任受阻，經血不得下行。
   • 痰濕壅滯：脾虛失運，濕聚成痰，痰濕下注胞宮，壅塞經脈，致月事閉止。

辨證要點
臨床需結合全身症狀辨明虛實：

• 虛證：經閉日久，面色蒼白或萎黃，頭暈心悸，舌淡脈細弱。
• 實證：經閉伴小腹脹痛拒按，胸脅滿悶，舌紫暗或有瘀斑，脈弦澀。痰濕者多见形体肥胖，苔白腻，脈滑。

治療原則
以「通補兼施」為綱，虛者補而通之，實者瀉而通之：

• 氣血虛弱：宜補氣養血，方用「人參養榮湯」或「歸脾湯」。
• 肝腎虧虛：宜滋腎養肝，方選「歸腎丸」加減。
• 氣滯血瘀：宜行氣活血，常用「血府逐瘀湯」或「膈下逐瘀湯」。
• 痰濕阻滯：宜化痰除濕，多選「蒼附導痰丸」配合活血通經之品。

古籍佐證
《婦人大全良方》云：「婦人月水不通，或因醉飽入房，或因勞役過度，或因吐血失血，傷損肝脾，但滋其化源，其經自通。」強調調補肝脾為治閉經之本。此外，《景岳全書》亦指出：「血枯與血隔，證自不同……隔者病發於暫，通之則愈；枯者其來也漸，補養乃充。」進一步區分虛實治法。

此證需結合四診詳辨，方能切中病機，非執一方可概治。