《中醫詞典》解釋「陽證呃逆」的意思

陽證呃逆

病證名，指呃逆之屬實熱證者。首見於《類證活人書·問咳逆》，後世醫家如《雜病源流犀燭·呃逆源流》進一步闡述：「呃逆陽症，發熱口苦，胸滿脈數。」其病因多由熱邪內蘊、胃火上逆，或肝鬱化火犯胃，導致胃氣上衝，引發呃聲頻響、聲高短促之症。

病機與辨證要點

1. 實熱內蘊：陽證呃逆多因外感熱邪傳裏，或飲食辛辣燥熱，積滯化火，灼傷胃津，胃失和降，氣逆作呃。
2. 肝火犯胃：情志不遂，肝氣鬱久化火，橫逆犯胃，胃氣上衝而呃逆，常伴胸脅脹滿、煩躁易怒。
3. 辨證特徵：
   • 主症：呃聲洪亮有力，頻作不止。
   • 兼症：發熱、口苦、口渴喜冷飲、胸悶脘痞、小便短赤、大便乾結。
   • 舌脈：舌質紅，苔黃燥；脈象滑數或弦數。

治法與方藥

以清熱降逆為原則，根據病機輕重選方：

1. 橘皮竹茹湯（《金匱要略》）：
   • 組成：橘皮、竹茹、大棗、生薑、甘草、人參。
   • 應用：治胃熱呃逆兼氣陰兩虛者，症見虛煩嘔噦、舌紅少苔。竹茹清胃熱，橘皮理氣降逆，佐參棗補虛安中。
2. 小柴胡湯加減（《傷寒論》）：
   • 加味：原方（柴胡、黃芩、半夏、人參等）加橘皮、竹茹。
   • 應用：適於少陽鬱熱犯胃，伴往來寒熱、胸脅苦滿者。黃芩清肝膽火，半夏和胃降逆，橘皮、竹茹增強止呃之效。
3. 其他變證用藥：
   • 若熱盛便結，可加大黃、枳實通腑泄熱（如承氣類方）；
   • 痰熱互結者，加黃連、瓜蔞（黃連溫膽湯加減）。

鑑別診斷

• 陰證呃逆：呃聲低弱、斷續，屬虛寒證，多用丁香柿蒂湯溫中止呃。
• 氣鬱呃逆：因情志誘發，呃逆連聲，胸悶太息，治宜疏肝解鬱（如四逆散合旋覆代赭湯）。

文獻連結：陽證呃逆與「咳逆」、「呃逆」相關，但咳逆偏重氣逆咳喘，呃逆專指胃氣上衝之喉間有声。詳參《醫宗金鑒·雜病心法》對胃火呃逆之論述。

（按：本文基於古籍記載及中醫辨證理論整理，未涉及現代醫學診斷。）