《中醫詞典》解釋「陽中伏陰」的意思

陽中伏陰論

陽中伏陰者，乃中醫脈診術語，專指脈象中陰陽相乘相伏之特殊表現。此概念首見於《難經·二十難》，經後世醫家闡發，成為辨識陰陽錯雜證候之重要指徵。

脈理溯源

依《難經》原文所載，此脈特徵在於尺部（腎脈所候）本當顯現浮滑而長之陽脈，然切診時卻時夾沈澀而短之陰脈。唐代楊玄操註解甚明：「尺中已浮滑而長，又時時沈澀而短」，正所謂陽中藏陰、陰陽相盪之象。此種脈象非單純陽脈，亦非純陰，實乃陰陽二氣相互搏結之徵兆。

機理探微

從氣化理論分析，陽中伏陰揭示人體氣機升降失常之態：

1. 陽浮於外：浮滑而長之脈示陽氣外越，多因相火亢盛或陰不制陽
2. 陰伏於內：沈澀短促之脈示真陰郁滯，常緣痰瘀互結或寒濕內著
3. 陰陽相搏：二者交替出現，反映正邪交爭、陰陽格拒之病機

《傷寒論》雖未直言此脈名，然其描述「脈浮而遲」「陽脈澀陰脈弦」等，實與此理相通。明代李中梓《診家正眼》進一步指出：「陽脈中忽見陰象，如暑月霾雲，陽氣被郁」，形象描繪此脈形成之機轉。

臨床辨識要點

1. 部位特性：主現於尺部，因尺候腎與命門，為水火之宅
2. 動態變化：須觀察脈勢往來，注意陽脈中「忽然一沈」之陰象
3. 兼脈辨析：
   • 浮滑中見沈澀：多主痰熱互結
   • 長脈中夾短促：常示氣滯血瘀
4. 脈形特徵：如《脈經》所言「如輕刀刮竹」，陽中有陰滯之感

辨證意義

此脈象多現於下列證候：

• 上熱下寒證：陽浮於上而陰凝於下
• 寒包火證：外見陽熱而內伏陰寒
• 痰瘀互結證：陽氣被郁而陰濁內阻
• 厥陰病證：陰陽進退失常之厥熱往來

元代滑伯仁《診家樞要》特別指出：「此脈得之於久病者，多陰陽兩傷；見於新病者，常邪正相爭。」臨床須結合四診，細審其標本。

典籍佐證

除《難經》外，《瀕湖脈學》論滑脈時提及「滑脈為陽元氣衰，痰生百病食生災，上為吐逆下畜血，女脈調時定有胎」，其中「滑中帶澀」即暗合陽中伏陰之象。清代周學海《讀醫隨筆》更明確指出：「陽脈中陰脈見者，如暑月涼風，非真陰寒，乃陽郁未伸耳」，深化對此脈機理的認識。

此脈象之辨識，非僅在於指下感受，更需領會陰陽消長之理。醫者當於動靜之間體察氣血之微妙變化，方能準確把握病機。