《中醫詞典》解釋「膝蓋離位」的意思

膝蓋離位

定義與概述
膝蓋離位，又稱「髕骨脫位」，屬中醫骨科所述之筋傷脫臼範疇，指髕骨因外力作用脫離正常位置之病症。該病載於《醫宗金鑒·正骨心法要旨》，歸於「腳膝出臼」一類，強調其與筋絡損傷、骨節錯縫之關聯。中醫認為，膝為筋之府，主司屈伸，若受跌仆、扭挫或氣血失調，可致筋弛骨移，發為離位。

病因病機

1. 外傷所傷：常見於跌扑、撞擊或運動時膝部驟然扭轉，致髕骨脫臼。此類多伴隨局部筋絡撕裂，氣滯血瘀，甚或關節囊破損。
2. 肝腎虧虛：肝主筋、腎主骨，若肝血不足或腎氣衰弱，筋失濡養則弛緩，骨失固攝而易位，此類患者常見慢性膝部不穩，稍受外力即脫出。
3. 經絡阻滯：足三陰三陽經循行於膝，若氣血運行不暢，經脈瘀阻，可減損關節穩定性，誘發離位。

臨床表現

• 局部症狀：膝關節腫脹劇痛，髕骨明顯偏離原位，屈伸障礙，或見瘀斑；慢性者則表現為反覆脫位、行走無力。
• 全身辨證：若屬肝腎虛者，多伴腰膝酸軟、頭暈耳鳴；氣血瘀滯者則舌暗紫、脈弦澀。

中醫治療原則

1. 手法復位：依《醫宗金鑒》「摸、接、端、提」之法，先行牽引矯正髕骨位置，再以按壓復歸其臼，需配合柔筋理絡之技。
2. 內服藥物：
   • 初期：以活血化瘀為主，方選復元活血湯加減，或配三七、當歸尾等藥。
   • 慢性肝腎虧虛：宜補益肝腎、強筋壯骨，方用壯筋養血湯或左歸丸。
3. 外治與固定：復位後以杉皮夾板或軟繃帶固定，外敷消腫膏（如五黃散）；後期可施以艾灸或藥熨（如桂枝、艾葉），溫通經絡。

古籍參證
《傷科補要》提及：「膝骨離位者，當察其筋之弛縱，或施以推拏之術。」強調筋絡調理之重要性，與現代中醫「筋骨並重」理念相符。此外，《正體類要》指出，此症需分新舊虛實，新傷急治其標，久病緩圖其本。