《中醫詞典》解釋「膝瘍」的意思

膝瘍

病名
膝瘍，又稱「鶴膝風」，屬中醫外科病證範疇，其特徵為膝關節腫大變形，伴有股脛肌肉萎縮，形如鶴膝，故名。此病首見於《中國外科學大綱》卷下，歸屬「痹證」「痿證」等範疇，多因正氣虧虛、外邪侵襲，或氣血瘀滯、經絡不通所致。

病因病機

1. 風寒濕邪侵襲：久居濕地或冒雨涉水，風寒濕邪乘虛客於膝關節，阻滯經絡，氣血運行不暢，久而化熱，灼傷筋骨，致膝部腫痛。
2. 肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨失養，易受邪侵，關節失濡而變形。
3. 氣血瘀滯：跌撲損傷或久病入絡，氣血凝滯，痰瘀互結，滯留膝部，形成腫硬。
4. 痰濕流注：脾虛濕盛，痰濕下注於關節，積聚成腫，久而化熱，腐蝕筋骨。

臨床表現

• 初起：膝關節隱痛，活動不利，遇寒加重，局部微腫。
• 中期：膝部腫大如鶴膝，股脛肌肉漸萎（即「大筋軟短，小筋弛長」之象），屈伸困難，伴有熱感或皮色暗紅。
• 後期：關節僵硬變形，周圍肌肉萎縮，甚則潰膿，久不收口，成瘺管。

辨證分型

1. 風寒濕痹型：膝腫痛遇冷加劇，苔白膩，脈弦緊。
2. 濕熱蘊結型：膝部紅腫熱痛，小便黃赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。
3. 肝腎虧虛型：膝軟無力，腰酸耳鳴，舌淡少苔，脈沉細。
4. 痰瘀互阻型：膝腫硬如石，刺痛固定，舌紫暗有瘀斑，脈澀。

治療原則

• 祛邪通絡：風寒濕者宜溫散（如獨活寄生湯）；濕熱者宜清利（如四妙散）。
• 補益肝腎：選用虎潛丸或左歸丸滋養精血。
• 化痰逐瘀：以陽和湯合桃紅四物湯加減，軟堅散結。
• 外治法：可配合針灸（取犢鼻、陽陵泉等穴）、藥敷（如溫經通絡膏）或艾灸，以溫通氣血。

古籍文獻
《醫宗金鑒》提及：「鶴膝風腫脛如柴，乃三陰虧損之候。」強調本病與肝脾腎三臟虛損相關。《外科證治全生集》則載外敷法，以藥力直透病所。此病遷延難愈，需早期辨治，以防關節畸殘。