《中醫詞典》解釋「細脈」的意思

細脈

概念與特徵

細脈為中醫二十八脈之一，其形態特徵為脈體細小如絲，指下分明，卻較常脈為窄。《脈經》描述曰：「細脈，小大於微，常有，但細耳。」李中梓於《診家正眼》進一步解釋：「細之為義，小也，狀如絲線，較顯於微。」其脈勢常兼見軟弱無力，然在特殊情況下亦可兼見弦象，形成「細弦脈」。

形成機理

此脈象主要反映氣血陰陽不足之病理狀態。張景岳於《景岳全書》中指出：「細脈為陽氣不充之候。」其形成原理可分為以下數端：

1. 陰血虧虛：精血津液不足，脈道失充，如《瀕湖脈學》所云：「血少氣衰，脈乃細矣。」
2. 陽氣虛衰：陽氣不振，推動無力，脈道收引，呈現細弱之象。《診家樞要》言：「細者，陽氣衰也。」
3. 濕邪困阻：濕濁內蘊，阻遏氣機，陽氣不展，脈道受束，故見細脈。《金匱要略》有云：「濕家之脈，沉細。」

臨床意義

細脈多主虛證，然亦有見於實證者：

虛證

• 氣血兩虛：多見細弱無力之脈，伴有面色淡白、神疲乏力等症。
• 陰虛內熱：常見細數之脈，兼見潮熱盜汗、舌紅少苔等徵。
• 脾腎陽虛：多呈細遲之脈，伴有畏寒肢冷、下利清穀等象。

實證

• 濕邪內阻：可見細濡之脈，多伴有頭身困重、胸悶納呆等。
• 寒凝經脈：寒邪直中，脈道拘急，可現細緊之脈。《傷寒論》中少陰病「脈微細」即屬此類。

相兼脈分析

細脈常見於以下相兼脈象，其病機各異：

1. 細弱脈：主氣血俱虛，多見於久病體弱之人。
2. 細數脈：主陰虛火旺或熱盛傷陰，常見於虛勞發熱之證。
3. 細弦脈：主陰虛肝鬱或血虛肝旺，多見於鬱證、月經不調。
4. 細澀脈：主精血虧損或氣滯血瘀，可見於失血、痛經等證。

歷代醫家論述

《素問·脈要精微論》首先確立其基礎理論：「細則氣少。」王叔和於《脈經》中進一步完善診斷標準：「細脈，小大於微，常有，但細耳。」李時珍在《瀕湖脈學》中概括其臨床意義：「細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎，即是傷精汗泄來。」

鑑別診斷

細脈需與以下脈象相區別：

• 微脈：較細脈更為微弱，似有似無，主陽氣衰微。
• 弱脈：沉而細軟，需重按始得，主氣血不足。
• 濡脈：浮細而軟，如棉浮水，主濕困或氣陰兩傷。

細脈之診斷需結合三部九候，並參合舌象、症狀等全面分析，方能準確辨證。