《中醫詞典》解釋「俠榮疽」的意思

俠榮疽

定義與病名源流

俠榮疽乃中醫外科病證之一，屬癰疽範疇，特指發於脅肋部位之疽證。其名首見於隋代巢元方《諸病源候論》卷三十二，原文記載：「俠榮疽發脅，起若兩肘頭……其膿多白而無赤，可治也。」「俠」通「夾」，「榮」指血氣榮養之處，意指此疽發生於兩脅血氣榮養要地。

病位與解剖關係

俠榮疽發病部位明確位於脅部，相當於現代解剖學之季肋區。中醫理論認為，脅部為足厥陰肝經與足少陽膽經所過之處，亦與帶脈相關聯。《靈樞·經脈》指出：「肝足厥陰之脈……夾胃屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋。」故此證與肝膽經氣血失調密切相關。

病因病機

1. 情志因素：恚怒鬱結，肝氣不舒，氣滯血瘀，久而化熱成毒。
2. 飲食不節：過食肥甘厚味，釀生濕熱，蘊結肝膽經脈。
3. 外邪侵襲：風熱毒邪乘虛內侵，與內在氣血搏結於脅部。
4. 氣血虛弱：素體正氣不足，衛外不固，致毒邪內陷。

其病機關鍵在於肝經氣機壅滯，濕熱火毒蘊結，導致局部經絡阻塞，氣血凝滯，熱盛肉腐成膿。

臨床表現

《諸病源候論》描述其典型特徵為：

• 初起形狀似兩肘頭般大小
• 膿液色白而少赤（此為預後較佳之徵）
• 局部腫脹疼痛，逐漸高突潰破

補充中醫典籍未盡之症候：

• 初期可見脅部隱痛或脹痛，伴隨發熱惡寒
• 中期腫塊漸顯，皮色或紅或紫，觸之有灼熱感
• 成膿期按之應指，疼痛加劇，或伴口苦咽乾
• 潰後若膿出黃稠，或夾血絲，為熱毒熾盛之象

鑑別診斷

需與下列脅部病證相區分：

1. 肋疽：發於肋骨間，深入難消，瘡口凹陷，多屬陰證
2. 淵疽：生於腋下三寸，漫腫堅硬，日久方潰
3. 腋癰：發於腋窩，發病較急，多屬陽證

治療原則

1. 內治法：

   • 初期：宜清肝解鬱，方選柴胡清肝湯加減
   • 成膿期：清熱解毒為主，佐以透膿，可用仙方活命飲
   • 潰後：托裡排膿，益氣養血，選用托裡消毒散

2. 外治法：

   • 初起：金黃散或玉露散外敷
   • 膿成：切開引流，切口須順應脅肋走勢
   • 潰後：九一丹提膿祛腐，生肌玉紅膏收口

預後轉歸

根據《諸病源候論》所言，其預後與膿色密切相關：

• 膿白少赤者：正氣能托毒外出，屬順證，易愈
• 膿赤多或紫黑者：熱毒深重，正不勝邪，為逆證
• 膿出稀薄如豆汁者：氣血大虛，恐成敗證
• 潰後久不收口者：多屬肝腎陰虧或氣血兩虛

典籍補充

清代《醫宗金鑑·外科心法要訣》進一步闡述：「脅疽多從鬱怒肝火而發，生於軟肋……若在硬肋者名俠榮疽。」指出其與情志關係密切，並明確區別於其他脅部疽證。