《中醫詞典》解釋「下法」的意思

下法乃中醫治療八法之一，屬「通瀉祛邪」之範疇。《素問・陰陽應象大論》曰「其下者，引而竭之」，即指此法治則核心——通過瀉下攻逐之力，引導實邪從二陰外解。其應用根基於六經辨證與臟腑理論，主要針對陽明腑實、痰飲內停、瘀熱互結等病機，臨床可分為以下三大類別：

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一、內服藥物之下法

1. 寒下法

以苦寒沉降之藥直折陽明實火，《傷寒論》稱「釜底抽薪」之法。

• 代表方劑：大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚朴）峻下熱結，主治「痞、滿、燥、實」俱備之陽明腑實證；小承氣湯輕下熱結，調胃承氣湯緩和瀉下。
• 延伸應用：
  • 防風通聖散結合解表與瀉下，治表裡俱實之證
  • 涼膈散清上瀉下，治中上焦鬱熱

2. 溫下法

以辛熱藥佐瀉下藥，攻逐寒積，《金匱要略》云「寒疝繞臍痛」即屬此證。

• 代表方劑：
  • 大黃附子湯（大黃、附子、細辛）溫通寒積
  • 三物備急丸（巴豆、乾薑、大黃）急救寒實閉結

3. 潤下法

針對「津枯腸燥」之虛性便秘，《世醫得效方》重視「增液行舟」之法。

• 代表方劑：
  • 麻子仁丸（火麻仁、杏仁、芍藥）潤腸泄熱
  • 濟川煎（當歸、牛膝、肉蓯蓉）溫潤通便

4. 逐水法

《醫宗金鑑》言「水氣壅盛」當攻逐水飲，分峻緩二途：

• 峻逐：十棗湯（甘遂、芫花、大戟）瀉胸腹積水
• 緩利：已椒藶黃丸（防己、椒目、葶藶子）利三焦水濕

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二、推拿手法之下法

1. 成人推拿技法

• 操作要領：
  • 於頸腰僵直處施以「對抗性拔伸」，如《醫宗金鑒・正骨心法》載「拽之離而復合」，配合點按天樞、大腸俞等穴助氣機下降
  • 針對「氣滯腹痛」採旋摩神闕法，逆時針推揉以導氣下行

2. 小兒推拿秘術

《小兒按摩經》強調「通腑導滯」為要：

• 複合手法：
  • 分推腹陰陽（自鳩尾向兩肋弓下緣分推）
  • 清大腸（沿食指橈側緣向指尖直推）
  • 下推七節骨（自命門向長強穴直推）
• 特殊技巧：蔥薑麝香湯為引，增強溫通效力

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三、下法之理論精要

1. 臟腑絡屬關係
   大腸與肺相表裡，故肺熱壅盛常配伍杏仁、瓜蔞仁等宣肺降氣之品；肝鬱化火致便秘者，當佐柴胡、鬱金疏肝解鬱。
2. 氣血水互結
   《血證論》指出瘀血內阻可致「蓄血發狂」，桃核承氣湯即下法與活血並用；痰熱結胸者，則以小陷胸湯（黃連、半夏、瓜蔞）化痰通腑。
3. 六經傳變應用
   少陽陽明合病用大柴胡湯，太陰寒實用溫脾湯，體現下法與和解、溫補等法的複方配伍機制。

此治法體系自《神農本草經》載大黃「盪滌腸胃」之效，至張仲景奠定辨證基礎，歷代醫家不斷拓展，成為中醫「給邪出路」治療哲學之典範。