《中醫詞典》解釋「下格」的意思

下格

下格為中醫病證名，指大便長期不通（數旬不行），伴隨頻繁嘔吐、飲食難進之症。此證首載於《醫鈔類編》卷十五，其病機關鍵在於「腑氣壅滯，濁陰上逆」。中醫認為，六腑以通為用，胃腸傳導失司，則宿便內結，腑氣不通；濁氣不得下泄，反而上攻於胃，故見嘔吐拒食，甚則湯水難入，形成「下閉上逆」之危候。

病因病機

1. 燥熱內結：陽明腑實，津液耗傷，腸道失潤，燥屎內停，阻遏氣機。
2. 氣滯血瘀：情志鬱結或久病入絡，導致氣血瘀阻，腸道傳導乏力。
3. 寒凝陽虛：素體陽虛，陰寒凝滯，糟粕無力推動，積滯成格。

治法方藥

1. 熱結證：見腹滿硬痛、舌紅苔黃燥，宜 調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草）瀉熱通腑，熱飲服下，使宿結溏糞與膠粘惡物並除，腑通嘔自止。若兼陰傷，可加玄參、麥冬。
2. 氣滯證：胸脅脹滿、噯氣頻作，選用 六磨湯（木香、烏藥、沉香等）行氣導滯。
3. 寒凝證：畏寒肢冷、脈沉遲，當以 溫脾湯（附子、乾薑、大黃）溫陽攻下。

鑑別要點
下格與「關格」相關卻有別：關格多指陰陽俱虛、升降失常之證，可兼小便不通與嘔吐並見；而下格專注於「腑實上逆」，病位偏重腸胃。另需與「反胃」區分，後者多因脾胃虛寒，嘔吐物多為未消化食物，無便閉之象。

文獻溯源
《黃帝內經》提出「六腑者，傳化物而不藏」，為下格「通降失常」之理論源頭；後世醫家如張仲景立承氣諸法，實為攻下治格之範本。清代《醫鈔類編》進一步闡釋「下不通必反於上」，強調通腑降濁為治格核心。