《中醫詞典》解釋「下膈」的意思

下膈

下膈為中醫病證名，屬噎膈證之一種，與上膈相對。此證特徵為進食後不立即嘔吐，而需歷經一段時間，食物方嘔出。《靈樞·上膈》載：「蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出。」其中「晬時」即指一晝夜之久，意指食物入胃後，經長時間方反吐而出，與上膈之「食入即吐」有明顯區別。

病因病機

下膈之成因，中醫多歸於蟲積與脾胃虛寒兩類：

1. 蟲積內擾：寄生蟲（如蛔蟲）盤踞腸胃，阻滯氣機，導致胃失和降，食物難以下行，久而化熱，或兼寒濕，終致腐熟失職，延後嘔出。
2. 中焦虛寒：脾胃陽氣不足，運化無力，水穀停滞胃脘，久而逆上。此類多伴肢冷、脈沉遲等虛寒之象。

辨證要點

• 主症：食後經時方吐，吐出物多為未消化之宿食，或夾黏液。
• 兼症：若因蟲積，可見脘腹絞痛、面生白斑；若屬虛寒，則見畏寒喜暖、舌淡苔白。
• 脈象：蟲積者脈多弦滑，虛寒者脈沉弱。

古籍論述

除《靈樞》外，《諸病源候論》提及「膈中之病，由憂患所致」，認為情志鬱結可令氣滯血瘀，加重噎膈。而《醫宗金鑒》進一步區分：「下膈多因寒濕與蟲，當辨其標本虛實。」強調需明辨病因之異。

治療方向

下膈治法首重驅蟲或溫中：

• 蟲積者：常用烏梅丸加減，以酸苦辛驅蟲，佐行氣化滯。
• 虛寒者：選用附子理中湯，溫補脾腎之陽，助運化而止嘔逆。

此證與西醫「幽門梗阻」「胃反流」等病症有相類表現，然中醫從整體氣機著眼，注重辨證施治，非概以通降為法。