《中醫詞典》解釋「下合穴」的意思

下合穴

下合穴，又稱六腑下合穴，為六腑在下肢足三陽經之特定腧穴，出自《靈樞·邪氣臟腑病形》。其理論基礎在於「合治內腑」，意指此類穴位主治六腑之疾，並與臟腑氣血運行密切相關。

下合穴之循行與定位

下合穴共計六個，皆位於下肢足三陽經（足陽明胃經、足太陽膀胱經、足少陽膽經），分別對應六腑——胃、大腸、小腸、三焦、膀胱、膽腑。

1. 足三里（足陽明胃經）

   • 定位：膝下三寸，脛骨前嵴外一橫指處。
   • 對應腑：胃腑，為胃經之合穴，亦是強壯要穴。
   • 主治：胃脘痛、消化不良、嘔吐、腹脹、泄瀉等胃腑疾患。

2. 上巨虛（足陽明胃經）

   • 定位：膝下六寸，脛骨前嵴外一橫指。
   • 對應腑：大腸腑，為大腸之下合穴。
   • 主治：腸鳴腹瀉、便秘、痢疾等大腸失調病症。

3. 下巨虛（足陽明胃經）

   • 定位：膝下九寸，脛骨前嵴外一橫指。
   • 對應腑：小腸腑，為小腸之下合穴。
   • 主治：小腹疼痛、泄瀉、腸癰等小腸疾證。

4. 委陽（足太陽膀胱經）

   • 定位：膕橫紋外側端，股二頭肌腱內側。
   • 對應腑：三焦腑，為三焦之下合穴（三焦屬手少陽，其下合於足太陽）。
   • 主治：水腫、癃閉、三焦氣化不利諸證。

5. 委中（足太陽膀胱經）

   • 定位：膕橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌肌腱之間凹陷處。
   • 對應腑：膀胱腑，為膀胱經之合穴，亦為「四總穴」之一。
   • 主治：腰背痛、小便不利、癃閉等膀胱經氣失調之證。

6. 陽陵泉（足少陽膽經）

   • 定位：腓骨小頭前下方凹陷處。
   • 對應腑：膽腑，為膽經之合穴，亦為「筋會」。
   • 主治：脅痛、口苦、黃疸等膽腑病症，並可舒筋活絡。

下合穴之臨床應用

下合穴之治療作用主要基於「足三陽經與六腑相合」之理論，並遵循「合治內腑」之準則。《靈樞》云：「滎輸治外經，合治內腑」，意指五輸穴中，滎穴、輸穴多用於外經病變，而合穴則多用於內腑疾患。

下合穴的運用方式主要有三：

1. 單穴主治所屬腑病

   • 如胃脘痛可刺足三里，腸癰可取上巨虛，膽囊炎可針陽陵泉等。

2. 配合其他特定穴

   • 例如治療小腹疼痛，可配伍關元、天樞；治療癃閉，委中可配中極、三陰交等。

3. 結合五行生克理論

   • 根據臟腑五行關係，選取下合穴時亦可兼顧補瀉平衡，如肝氣犯胃，除取足三里外，亦可配太沖以疏肝和胃。

下合穴之經絡理論

下合穴為六腑之氣在足三陽經的匯聚點，其理論基礎源自經脈的循行與屬絡關係：

• 足三陽經（胃、膀胱、膽經）與手三陽經（大腸、小腸、三焦經）在體表及內裡存在特定聯繫，故六腑之氣除本經外，亦於足部有所聚會。
• 三焦雖屬手少陽，但因其「決瀆之官」的功能與水液代謝相關，故其下合穴委陽隸屬足太陽膀胱經，體現「三焦膀胱共主水道」之理論。

下合穴不僅是治療腑病的重要穴位，亦常應用於診斷，如陽陵泉壓痛可提示膽病，足三里觸診異常或可反映胃功能失調。