《中醫詞典》解釋「下焦如瀆」的意思

下焦如瀆

下焦如瀆，為中醫生理學術語，首載於《靈樞·營衛生會》。此概念源自三焦學說，三焦依部位區分為上、中、下三部分，而下焦主司水液代謝與排泄，其功能特點猶如溝渠（瀆）之疏泄流通，故稱「如瀆」。

下焦的生理功能

1. 灌滲水液
   下焦涵蓋腎、膀胱、大腸及部分小腸，負責將中焦傳輸而來的水液進一步分化與布散。水液經腎陽溫煦氣化後，清者上歸肺脾以滋養全身，濁者下注膀胱形成尿液。
2. 泌別清濁
   下焦的小腸參與「分清泌濁」，將水穀精微與糟粕分離，濁液下輸膀胱，殘渣則傳導至大腸。此過程體現「瀆」的決流通暢之性，強調無滯無阻的排泄機制。
3. 排泄二便
   腎與膀胱協同調控尿液生成與排出，而大腸傳導糟粕形成糞便。下焦功能正常時，二便排泄通暢；若失職則可能出現小便不利、水腫，或大便溏瀉、秘結等症。

與三焦氣化的關係

下焦如瀆的功能需依賴「三焦氣化」的推動，尤其與腎陽的溫煦密切相關。腎陽不足時，氣化無力，可致水液停聚，表現為「下焦濕濁」，如淋濁、帶下或癃閉等病證。

古典文獻佐證

• 《類經》註解：「下焦主出而不納，逝而不返，故曰如瀆。」強調其向下疏泄的特性。
• 《難經·三十一難》進一步闡述：「下焦者……主分別清濁，主出而不內，以傳導也。」

此術語不僅概括下焦的生理特性，亦為臨床治療水液代謝障礙（如利尿、通便）提供理論依據。