《中醫詞典》解釋「下焦主出」的意思

下焦主出

下焦為三焦之一，位於人體下部，涵蓋大腸、小腸、腎、膀胱等器官。其生理功能主要為「主出」，即負責水液代謝與糟粕的傳導排泄，具有「出而不納」的特徵。此概念首見於《難經·三十一難》：「下焦者……主出而不內，以傳導也。」意指下焦專司輸出，不主攝納，主要體現在以下三方面：

1. 灌滲水液
   下焦接受中焦運化後的水穀精微，進一步將清濁分離。清者（津液）上輸於肺以布散全身，濁者（代謝廢液）下輸至膀胱，形成尿液。此過程需依賴腎氣的蒸騰氣化與膀胱的開闔作用，使水液排泄有序。
2. 泌別清濁
   小腸將水穀分為精微與糟粕後，下焦協助將殘渣輸送至大腸。大腸吸收剩餘水分，使糞便成形，最終排出體外。此功能與「大腸主津」相關，強調下焦在固液分離中的關鍵角色。
3. 排泄二便
   下焦透過腎與膀胱的協調，調節尿液生成與排放；同時推動大腸傳導糟粕，維持排便通暢。若下焦功能失調，可能導致水腫、小便不利或便秘、泄瀉等病症，反映其「主出」功能的障礙。

與三焦氣化的關係
下焦的「出」功能與三焦整體氣化密切相關。《靈樞·營衛生會》指出：「下焦如瀆」，形容其如同溝渠，疏通穢濁。此外，下焦亦蘊藏命門之火，為氣化動力之源，確保水液代謝與排泄的正常運行。

病理表現
臨床上，下焦失司常見濕熱下注、氣化不利等證型，如淋證、帶下、痢疾等，均與「主出」功能受阻有關。治療上多從通利下焦、調暢氣機著手，例如用五苓散助氣化、八正散清濕熱等，以恢復其傳導與排泄之功。