《中醫詞典》解釋「下竟下」的意思

下竟下之詳析

「下竟下」為中醫脈學術語，首見於《素問·脈要精微論》，指診察尺部脈時，醫者手指須向下（臂側）推移至脈搏末端，貼近尺澤穴處，以探測少腹、腰股、膝脛、足部等下身之病理變化。此術語不僅關乎脈診定位，更涉及中醫「上下相應」之整體觀，以下分述其內涵與應用。

一、脈診定位與理論依據

1. 寸口分部理論
   寸口脈分為「寸、關、尺」三部，尺部主下焦（腎、膀胱、大腸、小腸）及下肢。《脈經》云：「尺脈以候腎，兼及腹下肢膝。」「下竟下」之操作即聚焦尺部末端，延伸至尺膚（前臂內側皮膚），強化對下焦氣血狀態的判斷。
2. 經絡循行關聯
   手太陰肺經行於寸口，而「肺朝百脈」，通過肺經與全身經絡的聯繫，尺部脈可反映下半身病變。下推至尺澤穴（肺經合穴），更可觀測水液代謝異常（如濕濁下注之腰腳沉重）。

二、「下竟下」之診斷意義

1. 病位判斷
   《素問》明言：「下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」若此處脈象沉緊，多主寒凝下焦（如痛經、膝冷）；若濡滑，則常見濕熱下注（如淋證、腳氣）。
2. 脈與尺膚合參
   部分醫家主張「下竟下」兼指尺膚診法。《靈樞·論疾診尺》提及：「尺膚緩者，解㑊安臥；尺膚熱者，身熱。」診脈時同步觸察尺膚寒熱、滑澀，可輔佐辨證。例如：尺膚冷而脈沉遲，多屬腎陽虛衰；尺膚灼熱伴脈數，或為下焦濕熱。

三、歷代醫家之闡釋

• 王冰註解：強調「下竟下」為脈氣下探，以應地部（陰位），與「上竟上」（診寸部應天部）對舉，突顯「天人相應」之脈學架構。
• 張介賓《類經》：釋為「脈位下至極處」，認為可據此分判三焦病機，如尺末微弱者，提示真陰虧損。

四、臨床應用舉隅

1. 腰膝痺痛
   跌仆損傷後，若尺脈下端澀滯如刀刮竹，配合尺膚青瘀，可診為瘀血阻絡，方選身痛逐瘀湯。
2. 二便失司
   尺部末端濡滑如絮浮水，常見於濕滯腸腑之泄瀉，或膀胱氣化不利之癃閉，當參合舌苔厚膩與否。

綜言之，「下竟下」融合脈診與尺膚診，體現中醫「司外揣內」之特色，其操作需指法輕靈，以「舉按尋」三候細辨脈氣變化，方能精準斷病。