《中醫詞典》解釋「下厥上竭」的意思

下厥上竭

病證名，屬少陰病誤治之危候，首載於《傷寒論·辨少陰病脈證並治》。其文曰：「少陰病，但厥無汗而強發之，必動其血，未知從何道出，或從口鼻，或從目擊者，是名下厥上竭，為難治。」此證因誤用汗法，導致陰陽之氣逆亂，陽氣脫絕於下而成「下厥」，陰血耗竭於上而為「上竭」，病機深重，故仲景直言「難治」。

病機與證候分析

1. 下厥：少陰病本為心腎陽虛，陰寒內盛，四肢厥冷乃陽氣不能溫煦所致。此時若誤發其汗，汗為心液，強汗更傷陽氣，使腎中真陽衰微，陽氣脫絕於下，厥逆加重，故稱「下厥」。
2. 上竭：少陰病本已陰血不足，強發其汗不僅損陽，亦動營血，迫血妄行。血不循經，上竄清竅，故見口鼻、目睛等處出血。陰血枯竭於上，是為「上竭」。

此證特點在於陽脫與陰涸並見，上下交病，形成陰陽離決之勢。因陽虛不能固攝陰血，陰血外溢；陰竭又無以斂陽，陽氣上浮，二者互為因果，病情纏綿危篤。

治法與方藥
治宜滋陰回陽並行，標本兼顧。清代醫家張景岳所創六味回陽飲（人參、附子、炮薑、炙甘草、熟地、當歸）為代表方：

• 人參、附子：大補元氣，回陽固脫，救下焦之厥逆。
• 炮薑、炙甘草：溫中守陽，助附子振奮脾腎之陽。
• 熟地、當歸：滋陰養血，填補上焦耗竭之陰血。

此方陰陽雙補，然臨證需審慎加減。若出血甚者，可酌加阿膠、茜草以止血；陽虛甚者，可增肉桂助命門之火。

與相關證候鑑別

• 戴陽證：雖同見面赤、出血等「上盛」之象，但戴陽為虛陽浮越，以下利清穀、脈微欲絕為主，無陰血耗竭之表現。
• 血脫證：以大量失血致氣隨血脫為特徵，無少陰病之陽衰陰盛基礎，病機單純。

下厥上竭屬少陰病誤治變證，後世醫家將其歸於「厥陰病」範疇討論，蓋因陰陽錯雜、寒熱混淆之病機相似。然其根本仍立足於少陰心腎虛衰，治療時首重辨明陰陽離合之勢，方能權衡用藥。