《中醫詞典》解釋「下厥上竭證」的意思

下厥上竭證

病證名
下厥上竭證為少陰病誤治所致的危重證候，首見於《傷寒論·辨少陰病脈證並治》。此證多因少陰病患者本質陽虛陰盛，四肢厥冷而無汗，醫者誤用汗法強發其陽，導致陰陽氣血逆亂，形成「下厥」與「上竭」並見的危象。

病因病機

1. 下厥：少陰病本屬陽氣虛衰，誤汗更傷其陽，陽氣衰微於下，無法溫煦肢體，故厥逆從下肢而起，稱為「下厥」。
2. 上竭：汗法強行激動營血，導致血不循經，上逆妄行。血從清竅溢出，如鼻衄、目衄，或從口鼻而出，陰血耗竭於上，稱為「上竭」。

此證機理關鍵在於陽亡於下、陰竭於上，陰陽離決，氣血兩傷，屬少陰病誤治後的嚴重變證。

臨床表現

• 下厥：四肢厥冷，以下肢為甚，氣息微弱，脈沉微欲絕。
• 上竭：衄血、吐血、目赤出血，面色蒼白或潮紅，舌質淡或紫暗。
• 全身症狀：神疲欲寐，汗出不止，甚則陰陽離絕而亡。

治法與方藥
治療需緊扣回陽固脫與滋陰止血兩大原則，以救逆扶危：

1. 四逆加人參湯
   • 組成：附子、乾薑、炙甘草、人參。
   • 功效：回陽救逆，益氣固脫。附子、乾薑溫補下焦元陽；人參益氣生津，救陰血之竭。
2. 六味回陽飲（《景岳全書》）
   • 組成：人參、附子、炮薑、炙甘草、熟地、當歸。
   • 功效：陰陽雙補，氣血兼顧。熟地、當歸滋陰養血，合參附回陽，適用於陰陽俱脫之證。

理論延伸

• 與少陰本證鑑別：少陰病本有四肢厥逆，但無出血症；此證因誤汗動血，方見上竭之象。
• 與戴陽證異同：戴陽證為虛陽浮越於上，面赤如妝，但無衄血；此證則為血隨陽脫，陰竭更甚。
• 預後關鍵：陽氣能否回納，陰血能否內守。若陰陽離決，多屬不治。

下厥上竭證充分體現中醫「陽根於陰，陰根於陽」的理論，誤治後陰陽失守，需從本急救，方藥配伍尤重陰陽互根之理。