《中醫詞典》解釋「下利」的意思

下利

下利為中醫病症名，簡稱「利」。早期醫籍中，此詞廣義泛指排泄異常之症，包含「痢疾」與「泄瀉」兩類病症。隨醫學發展，後世醫家漸將二者區分，以「下利」專指泄瀉，「痢」則特指痢疾。

中醫病機與分類

1. 泄瀉（廣義下利）

指排便次數增多、糞質稀溏，甚或如水樣之症，主要與脾胃功能失調相關。其病機可分：

• 外感：六淫邪氣（如寒濕、濕熱）侵襲，阻滯脾胃運化。
• 內傷：飲食不節、情志失調或久病體虛，導致脾失健運、升清降濁失常。
• 臟腑虛損：腎陽不足（五更瀉）、肝氣乘脾等，亦能引發慢性泄瀉。

2. 痢疾（狹義之痢）

以腹痛、裡急後重、下利赤白膿血為特徵，多因濕熱或寒濕蘊結腸道，氣血壅滯，化腐成膿所致。古稱「腸澼」「滯下」，依證候可分：

• 濕熱痢：下利赤白相兼，肛門灼熱，舌紅苔黃膩。
• 寒濕痢：利下白多赤少，脘悶畏寒，苔白膩。
• 疫毒痢：發病急驟，高熱煩渴，甚則神昏痙厥。

經典文獻論述

• 《傷寒論》將下利與六經辨證結合，如太陽病葛根湯證、少陰病桃花湯證等，揭示外感傳變致瀉的機理。
• 《景岳全書》強調泄瀉「以脾為本」，提出「泄瀉之暴病者多實，久病者多虛」的辨證綱領。

治法要義

中醫治下利首重辨證，泄瀉以運脾化濕為主，痢疾則需調氣行血，佐以清熱或溫化。例如：

• 泄瀉：參苓白朮散（脾虛）、藿香正氣散（寒濕）、葛根芩連湯（濕熱）。
• 痢疾：芍藥湯（濕熱痢）、白頭翁湯（熱毒痢）、真人養臟湯（虛寒痢）。

下利之辨治，需察病性之寒熱虛實，結合病程與兼症，方能切中病機。