《中醫詞典》解釋「下者不以偶」的意思

「下者不以偶」中醫用藥法則探微

「下者不以偶」為中醫重要用藥綱領，典出《素問·至眞要大論》，屬「七方」配伍理論之特殊規範。其核心在於強調攻逐類治法（如瀉下、逐水）宜採用奇數配伍（奇方），避用偶數組合（偶方），俾使藥力專一迅猛，直達病所。

理論淵源

《內經》「七方」體系中，奇偶之分不僅關乎藥味單雙數，更深層反映陰陽動靜之道。奇數屬陽，主升發、迅疾；偶數屬陰，主沉降、緩和。「大、小、緩、急、奇、偶、復」七方內，下法歸於「急方」範疇，當配伍奇數藥物以強化其「瀉而不留，攻而不滯」的特性。

適用範疇

1. 峻下劑型：如大承氣湯（大黃、厚朴、枳實、芒硝），雖有四味，然厚朴與枳實相須為用，實質形成「三組藥力核心」，暗合奇方之理。
2. 逐水方劑：十棗湯（甘遂、芫花、大棗）取三味，以奇數配伍峻逐水飲，藉大棗緩和毒性而不減主藥協同之效。
3. 通腑導滯：大陷胸湯（大黃、芒硝、甘遂）三味相伍，苦寒瀉熱與逐痰並行，體現「奇方力專」之妙。

學理延伸

張仲景《傷寒論》下法諸方多循此則，如：

• 奇數結構：三物白散（巴豆、貝母、桔梗）以辛開苦降之力破結；
• 動態平衡：桃核承氣湯（桃仁、桂枝、大黃、芒硝、甘草）雖五味，然桃仁配桂枝、大黃配芒硝形成兩組「藥對」，佐以甘草調和，實則暗藏奇方攻堅之勢。

歷代醫家如張子和《儒門事親》論「汗吐下三法」，更指出下法「藥貴精專，不可泛用」；李杲《脾胃論》雖重調補，然治中焦實滯仍遵「奇方急攻」之旨，如枳實導滯丸取大黃、枳實等奇數配伍。

現代詮釋

從方劑動力學觀之，奇數配伍可使：

• 藥勢聚焦：減少多味藥物相互牽制，如甘遂、芫花同用易增毒性，反失逐水之效；
• 君臣明確：大黃在承氣類方中恆居君位，配以芒硝為臣，佐使藥不逾兩味，維持主導藥力方向；
• 氣機暢達：符合「六腑以通為用」生理特性，奇數陽動之性有助破除瘀結。

此法則與「治下補而宜急」「治上補而宜緩」等理論互為呼應，共同構成中醫治法中的陰陽動靜調控體系。