《中醫詞典》解釋「下者舉之」的意思

「下者舉之」之探討

「下者舉之」為中醫重要治療法則之一，首見於《素問·至真要大論》，屬「反治法」範疇，與「高者抑之」、「客者除之」等並列，體現《內經》「因勢利導」之治療思想。此法主要針對「氣機下陷」之病機，以升提陽氣、補益中氣為核心，臨床多用於臟器下垂、清陽不升等證候。

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一、理論淵源與病機解析

「下者舉之」源自《內經》對氣機升降理論的闡述。人體氣機本應「清陽出上竅，濁陰出下竅」（《素問·陰陽應象大論》），若中氣不足或陽虛不固，則導致「氣陷於下」之病理狀態。其核心病機在於：

1. 脾虛失運：脾主升清，脾氣虛弱則清陽不升，常見久瀉、脫肛。
2. 中氣下陷：由勞倦傷脾或久病耗氣所致，臟腑失於固攝，如子宮脫垂、胃下垂。
3. 腎陽不固：腎為先天之本，若命門火衰，可加重氣陷，見五更泄瀉、小便失禁。

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二、臨床應用與經典方藥

（一）適應證候

1. 臟器下垂：脫肛、子宮脫垂、胃下垂等，伴面色晄白、氣短乏力。
2. 久瀉久痢：瀉下清稀、肛門墜脹，屬脾陽下陷者。
3. 崩漏帶下：經血淋漓或白帶清稀量多，因氣不攝血、固澀無權。

（二）代表方劑

1. 補中益氣湯（《脾胃論》）

   • 組成：黃耆、人參、白朮、當歸、陳皮、升麻、柴胡、炙甘草。
   • 方義：黃耆補中益氣為君；升麻、柴胡升舉清陽，佐參、朮健脾，當歸和血，體現「虛者補之，陷者舉之」之旨。

2. 舉元煎（《景岳全書》）

   • 組成：人參、黃耆、炙甘草、升麻、白朮。
   • 主治：氣虛下陷之崩漏、胎動不安，強調「益氣升提」之力。

3. 昇陽益胃湯（《蘭室秘藏》）

   • 化裁自補中益氣湯，加羌活、防風等風藥，善治脾虛溼盛兼表證者。

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三、配伍與治法精要

1. 風藥助升：如升麻、柴胡、防風等，取其「輕清上揚」之性，助脾氣升發，李東垣謂：「風藥昇陽，瀉陰中火」。
2. 補瀉兼施：若兼溼濁內阻（如久痢後重），可佐木香、檳榔調氣，但需防破氣傷正。
3. 脾腎同調：對命門火衰者，常配附子、肉桂，如補中益氣湯加四神丸治腎泄。

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四、相關理論延伸

1. 與經絡關係：督脈為「陽脈之海」，針灸常取百會（屬督脈）施灸，以助升提，此即「下病上取」之例。
2. 與其他治法區別：
   • 與「通因通用」同治下利，然彼適用於實證積滯，此則主虛證氣陷。
   • 與「塞因塞用」同屬反治，但彼治「本虛標實」之脹滿，此純以補虛舉陷為要。

此治法深刻體現中醫「辨證求因」之思維，臨證需細察氣機升降，方不致誤。