《中醫詞典》解釋「先補後攻」的意思

先補後攻為中醫治療學重要法則之一，指在正氣虛損兼夾實邪的病證中，優先以補益之法固護正氣，待體質稍復後，再施以攻邪之術。此策略體現中醫「扶正以祛邪」的核心思想，尤適用於正虛不耐峻攻的危重病候。

理論依據：

1. 正邪辨證：《內經》強調「正氣存內，邪不可干」，當正氣虧虛而邪氣壅盛時，貿然攻伐恐致「邪去正亡」。如《傷寒論》記載虛人外感需先建中氣，即「實人傷寒發其汗，虛人傷寒建其中」。
2. 標本緩急：遵循「急則治標，緩則治本」原則。如鼓脹病機本在肝脾腎虛損，標在氣血水瘀結，若驟用舟車丸類峻下劑，易引發氣隨液脫，故李東垣主張「養正積自除」。

臨床應用：

• 肝硬化腹水：常見脾腎陽虛兼水濕泛溢，先用附子理中湯溫補脾腎，待陽氣來復，再配合十棗湯短期攻逐，符合「衰其大半而止」的經典訓誡。
• 腫瘤化療後：對氣血雙虧而癌毒未清者，初期以八珍湯培補後天，後期酌情加入白花蛇舌草等抗癌藥，體現「養正積自消」的治療智慧。

用藥特點： 補益階段多選甘溫平補之品，如黃芪、人參、白朮等，重在激發臟腑自癒機能；攻邪階段則根據病性選藥，如逐水用芫花、大戟，化瘀用三稜、莪朮，嚴格控制劑量與療程。

經典案例： 《景岳全書》治療虛人癥瘕，強調「必以調補脾胃為主，而漸磨其積」，張錫純治頑固水腫亦先投升陷湯舉大氣，後佐以少量葶藶子泄濁，皆為先補後攻之典範。