《中醫詞典》解釋「先血後便」的意思

雲端中醫編輯組 - 最後更新:2025-07-19

名詞介紹


先血後便

先血後便,亦稱近血,為中醫病證名,指排便時先見血液、後見糞便之症候。此名首見於《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》,屬中醫「便血」範疇之特殊表現。

中醫病機與辨證

此症之關鍵在於出血部位相對偏低,張介賓《景岳全書·血證》闡明:「血在便前者,其來近,近者或在廣腸,或在肛門。」顯示病位多在下消化道末端,主要包括大腸下端與肛門區域。

病因病機分型

  1. 濕熱蘊結:過食肥甘厚味,釀生濕熱,下注大腸,灼傷血絡
  2. 氣滯血瘀:情志失調,氣機不暢,久則瘀血內阻,損傷腸絡
  3. 脾虛失統:脾胃虛弱,統血無權,血溢脈外
  4. 陰虛火旺:久病傷陰,虛火內生,灼傷陰絡

相關證候

此症與中醫「腸風」、「臟毒」密切相關:

  • 腸風:多見血色鮮紅,血出如濺,伴肛門灼熱,屬風熱迫血妄行
  • 臟毒:血色暗濁,挾黏液穢臭,屬濕熱毒邪蘊結

現代醫學對應疾病

從現代醫學觀之,此症多見於: A. 痔瘡:尤以內痔為甚,血鮮紅、量多,常與糞便分離 B. 肛裂:便時劇痛,血附糞便表面,或便紙染血 C. 直腸病變

  • 直腸息肉:間歇性出血,血與糞便不相混
  • 直腸癌腫:血多暗紅,可夾黏液,伴裏急後重 D. 潰瘍性結腸炎:直腸型尤常見黏液膿血便

中醫診斷要點

臨床需詳辨:

  • 血色質:鮮紅多屬熱;暗紅多瘀;紫黑多危候
  • 血量多少:點滴為輕;如濺為重
  • 兼證觀察:
    • 肛門灼痛多實熱
    • 神疲乏力多氣虛
    • 五心煩熱多陰虛

治法舉要

傳統治法依證而異:

  • 清熱涼血:槐花散、赤小豆當歸散化裁
  • 化瘀止血:失笑散合桃紅四物湯加減
  • 健脾攝血:歸脾湯、黃土湯加減
  • 滋陰降火:茜根散、知柏地黃丸化裁 外治法含:苦參湯熏洗、五倍子散外敷等

此症雖多屬肛腸局部病變,然需警惕全身性疾病表現,臨床務必四診合參,辨明標本虛實。歷代醫家尤重血色與糞便關係,此為判斷病位深淺之重要依據。