《中醫詞典》解釋「先血後便」的意思

先血後便

先血後便，亦稱近血，為中醫病證名，指排便時先見血液、後見糞便之症候。此名首見於《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》，屬中醫「便血」範疇之特殊表現。

中醫病機與辨證

此症之關鍵在於出血部位相對偏低，張介賓《景岳全書·血證》闡明：「血在便前者，其來近，近者或在廣腸，或在肛門。」顯示病位多在下消化道末端，主要包括大腸下端與肛門區域。

病因病機分型

1. 濕熱蘊結：過食肥甘厚味，釀生濕熱，下注大腸，灼傷血絡
2. 氣滯血瘀：情志失調，氣機不暢，久則瘀血內阻，損傷腸絡
3. 脾虛失統：脾胃虛弱，統血無權，血溢脈外
4. 陰虛火旺：久病傷陰，虛火內生，灼傷陰絡

相關證候

此症與中醫「腸風」、「臟毒」密切相關：

• 腸風：多見血色鮮紅，血出如濺，伴肛門灼熱，屬風熱迫血妄行
• 臟毒：血色暗濁，挾黏液穢臭，屬濕熱毒邪蘊結

現代醫學對應疾病

從現代醫學觀之，此症多見於： A. 痔瘡：尤以內痔為甚，血鮮紅、量多，常與糞便分離 B. 肛裂：便時劇痛，血附糞便表面，或便紙染血 C. 直腸病變：

• 直腸息肉：間歇性出血，血與糞便不相混
• 直腸癌腫：血多暗紅，可夾黏液，伴裏急後重 D. 潰瘍性結腸炎：直腸型尤常見黏液膿血便

中醫診斷要點

臨床需詳辨：

• 血色質：鮮紅多屬熱；暗紅多瘀；紫黑多危候
• 血量多少：點滴為輕；如濺為重
• 兼證觀察：
  • 肛門灼痛多實熱
  • 神疲乏力多氣虛
  • 五心煩熱多陰虛

治法舉要

傳統治法依證而異：

• 清熱涼血：槐花散、赤小豆當歸散化裁
• 化瘀止血：失笑散合桃紅四物湯加減
• 健脾攝血：歸脾湯、黃土湯加減
• 滋陰降火：茜根散、知柏地黃丸化裁 外治法含：苦參湯熏洗、五倍子散外敷等

此症雖多屬肛腸局部病變，然需警惕全身性疾病表現，臨床務必四診合參，辨明標本虛實。歷代醫家尤重血色與糞便關係，此為判斷病位深淺之重要依據。