《中醫詞典》解釋「癇瘥而喑」的意思

癇瘥而喑的中醫病機與證候探析

癇瘥而喑，又稱「癇後失語」，屬中醫小兒病證範疇，特指小兒癇證發作緩解後出現的語言功能障礙。此證最早見載於《諸病源候論》，後經《幼科證治準繩》等醫籍詳細論述，其臨床特徵為患童於癇證發作停止後，約至六七歲仍不能言語，屬中風癇病的後遺證候表現。

病因病機溯源

根據臟腑經絡理論分析，該證病因可追溯至《諸病源候論》所載：「風癇因兒衣厚汗出，以兒乘風取涼太過，為風所傷得之」。其病機核心在於：

1. 風邪內襲：小兒腠理疏鬆，衛外不固，汗出當風則風邪乘虛而入。風為百病之長，善行數變，易挾他邪。風邪上擾清竅，內陷厥陰，引動肝風，發為驚癇。
2. 心氣失和：心主神明，開竅於舌，其聲為言。癇證反覆發作，風痰上蒙心竅，耗傷心氣，致使心氣不足或心竅閉阻，舌竅失司，故語言不發。《幼科證治準繩》明言：「心氣不和，其聲不發，故不能言。」
3. 痰瘀阻絡：癇證日久，痰濁內生，與風邪相搏，結於經絡；或氣機逆亂，血行不暢，瘀阻腦絡。舌為心之苗，足太陰脾經連舌本，散舌下；足少陰腎經挾舌本。諸經氣血受阻，則舌體失養，運動不利。

證候分類辨析

歷代醫家對癇瘥而喑的證型有不同認識，主要可分為以下三類：

1. 風痰閉竅型：特徵為舌強不語，喉間痰鳴，表情呆滯，舌苔厚膩，脈弦滑。此為風痰未盡，上蒙清竅所致。
2. 心脾兩虛型：表現為語言遲鈍，語聲低微，面色少華，納差便溏，舌淡脈細。多因癇證耗傷氣血，心脾失養。
3. 腎精虧損型：證見語言發育遲緩，齒髮不榮，囟門遲閉，舌紅少苔，脈沉細。腎為先天之本，藏精主髓，上通於腦。癇證久發，必傷腎精，髓海空虛，則語言機能受損。

治療思路發展

從歷代方書記載可見治療此證的演進過程：

• 隋唐時期：重視祛風開竅，多用防風、羌活等風藥配合菖蒲、遠志等開竅之品。
• 宋金元時期：開始注重調補心脾，加入人參、茯苓等補益藥物。
• 明清時期：治法趨於完善，形成「標本兼治」原則，既祛風痰治標，又補心腎治本。

治療上當以「辨證求因，審因論治」為要，針對不同證型施治。風痰閉竅者宜滌痰開竅、熄風通絡；心脾兩虛者當健脾養心、益氣生血；腎精虧損者需填精補髓、滋腎通竅。同時可配合針灸療法，取穴以心經、脾經、腎經及督脈為主，如通里、廉泉、啞門等穴，以通調經氣，促進語言功能恢復。