《中醫詞典》解釋「相乘」的意思

中醫名詞「相乘」詳解

基本概念

「相乘」乃五行學說之重要術語，其概念源自《黃帝內經》所載之五行生剋理論。《素問·五運行大論》云：「氣有餘，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝侮而乘之，己所勝輕而侮之。」此段經文即闡明了相乘病理之基本機理。

字義解析

「乘」字於此語境中意指乘虛侵襲、凌駕其上。在五行生剋關係中，「相乘」即相克太過，超越正常制約之程度，屬於病理變化之範疇。此種相互作用非生理性之制約平衡，而屬病理性之過度抑制。王冰注《黃帝內經》時曾言：「乘，謂以強凌弱也。」可見其病理特質。

機理分析

正常情況下，五行之間存在相生相剋之動態平衡。《醫宗金鑒》曰：「五行之理，有生有克。」然當某一五行過於強盛（有餘）或過於衰弱（不足），則可能打破此平衡，導致相乘現象發生。具體可分為兩種情況：

1. 克者太過：當一行之氣過盛，對其所克之行產生過度克制。如肝木太過亢盛，則不僅克制脾土，且產生超出生理範圍之抑制作用，導致「木乘土」之病理變化。
2. 被克者不及：當一行之氣過虛，失去正常抵抗能力，使相克之行相對亢盛而乘之。如脾土本虛，即使肝木之氣不亢，亦易受肝木所乘，此為《內經》所言「土虛木乘」。

臨床表現

「相乘」於臨床可表現為多種證候，常見者包括：

• 木乘土：肝氣橫逆犯胃，症見胃脘脹痛、噯氣吞酸、呃逆嘔吐等。《臨證指南醫案》有云：「肝為剛臟，必犯胃土。」
• 火乘金：心火亢盛灼肺，症見咳嗽少痰、痰中帶血、口乾咽燥等。
• 土乘水：脾濕困腎，症見浮腫、小便不利、腰膝酸重等。
• 水乘火：腎陰寒水氣凌心，症見心悸、胸悶、畏寒肢冷等。
• 金乘木：肺金過亢侮肝，症見脅痛、抑鬱、筋脈拘急等。

與「相侮」之區別

「相乘」與「相侮」雖同屬五行相剋異常，但機理有別：

• 相乘：按相剋順序進行之過度克制（如木乘土、土乘水等）
• 相侮：逆向之反克（如木侮金、火侮水等）

二者皆屬五行情志關係之異常，但病機各異。《醫碥》對此有明確區分：「所不勝來克謂之乘，所勝來克謂之侮。」

典籍記載

歷代醫家對「相乘」現象多有論述。《難經·七十七難》言：「見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣。」此即針對「木乘土」之預防性治療原則。又如張景岳於《類經》中強調：「善補者，必於補劑中少佐制肝之品，以防其乘土之變。」體現了對五行相乘現象之臨床應對策略。

理論發展

隨歷代醫家臨證經驗之累積，「相乘」理論於中醫診療中獲得更深入之應用。李東垣於《脾胃論》中創立「補土」學說，即基於防止「木乘土」之考量。清代葉天士則於《臨證指南醫案》中提出「治肝當先實脾」之治法，亦是從五行相乘理論發展而來。

此概念在中醫臨床辨證論治中具有重要指導價值，其應用不僅限於臟腑辨證，亦延伸至經絡、氣血、情志等多個層面。