《中醫詞典》解釋「項脊強」的意思

項脊強

項脊強乃中醫證候名，指項部及脊背肌肉經脈牽強拘急，活動不利之症。此症名首見於《醫學心悟》，其謂：「項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。」意指此症與足太陽膀胱經密切相關，因該經循行於項背部，主一身之表，受邪則經氣不利，遂見項脊強直之狀。

病因病機

1. 外感風寒濕邪：風寒之邪客於太陽經脈，寒性收引，致經氣凝滯；或濕邪黏滯，阻滯氣血，皆可導致項脊強痛。《傷寒論》所述「太陽病，項背強几几」即屬此類，多伴惡寒、發熱、無汗等表證。
2. 經絡氣血不暢：長期勞損、姿勢不當，或氣血虧虛，致局部經脈失養，血行澀滯，筋肉失濡而生強直。
3. 肝腎不足：肝主筋，腎主骨，若肝腎陰虛或陽虛，筋骨失於濡潤或溫煦，亦可引發項脊僵硬，多見於慢性虛損患者。

臨床表現

• 項部及背部肌肉緊繃、轉側不利，甚者痛引肩臂。
• 外感所致者，多兼惡寒、頭痛、脈浮緊；內傷者則常見疲乏、腰膝酸軟，或局部按壓痛。

治法與方藥

1. 疏風散寒：
   • 葛根湯（《傷寒論》）：主治風寒襲表之項背強，以葛根解肌舒筋，麻黃、桂枝祛風散寒。
   • 羌活勝濕湯（《內外傷辨惑論》）：針對濕邪偏重者，以羌活、獨活祛風勝濕，蔓荊子清利頭目。
2. 活血通絡：
   • 桂枝加葛根湯：適用於表虛兼經脈不利者，以芍藥、甘草緩急止痛。
   • 針灸取穴：風池、肩井、大椎、天柱等太陽經穴，配合阿是穴疏通局部氣血。
3. 補益肝腎：
   • 獨活寄生湯（《千金方》）：治肝腎不足兼風濕，以桑寄生、杜仲補肝腎，獨活、細辛祛風除痹。

與其他證候鑑別

• 痙病：項脊強甚則角弓反張，多因熱極生風或陰血虧虛，如《金匱要略》所述「痙為病，胸滿口噤，臥不著席」。
• 落枕：多為睡姿不當致經筋損傷，發病急驟，痛限一側，無全身症狀。

此症雖以太陽經為主，然臨證須辨外感內傷、虛實寒熱，方能對證施治。歷代醫家如張仲景、程鍾齡等均強調「經絡所過，主治所及」，故用藥針灸皆當循經取治。