《中醫詞典》解釋「項疽」的意思

項疽，又稱腦疽，屬中醫外科癰疽範疇，首見於《外科大成·卷二》。其病位發於項後髮際正中之督脈經所過處，因毒邪壅滯、氣血凝結而成，臨床特徵為局部紅腫焮痛，漸至潰膿，甚則腐肉脫落，可見瘡形平塌或高突。

病因病機
《醫宗金鑒·外科心法要訣》指出：「腦疽屬督脈經，由陽明經濕熱上壅，或腎水虧損，陰虛火熾而成。」主要病機可分三類：

1. 陽證：因過食膏粱厚味，致陽明經濕熱火毒上攻，氣血瘀滯，聚於項部
2. 陰證：多由腎陰不足，虛火內燔，灼津成毒，循督脈上犯
3. 虛中夾實：正氣虧虛，外感風熱邪毒，正不勝邪而發

證候特點

• 初期：項部現粟粒狀腫物，周圍紅腫硬結，灼熱疼痛，伴發熱惡寒
• 成膿期：腫勢擴大，中央軟陷，按之波動，疼痛加劇，身熱不退
• 潰後期：膿液黃稠或夾血，若氣血充足則瘡面紅活，反之則瘡色灰暗，久不收口

辨證分型

1. 火毒熾盛證：瘡形高突，焮紅劇痛，口渴便秘，舌紅苔黃，脈洪數
2. 陰虛火旺證：瘡形平塌，紫滯疼痛，午後潮熱，舌絳少苔，脈細數
3. 氣血兩虛證：瘡色暗淡，膿水清稀，神疲乏力，舌淡脈弱

治療原則
按《外科正宗》「治疽大法」強調分期論治：

• 初起：清熱解毒為主，陽證用仙方活命飲加減，陰證選知柏地黃湯合托裏消毒散
• 成膿：透膿托毒，予透膿散配伍清熱之品
• 潰後：陽證清餘毒兼養陰，陰證溫補托毒，虛證重在補益氣血

古籍論述補充
《瘍醫大全》載：「項疽生於天柱骨下，屬督脈與膀胱經交會處，毒淺者易愈，深陷者多險。」指出潰後若見膿毒深竄、神昏譫語者，乃毒陷心包之危候。歷代醫家尤重此症順逆判斷，凡瘡頭稠膿、根盤收束者為順，瘡頂黑陷、漫腫無邊者為逆。