項強的定義與描述

項強是指頸部連及背部的筋脈肌肉出現強直，導致無法進行前俯後仰以及左右運動。

在古代的醫學文獻中，對於項強的描述相當多，《素問·至真要大論》中提到："諸痙項強，皆屬於濕"，而《傷寒論》中則有"項背強兒兒"、"頭項強痛"等記載。不過，需要注意的是，這裡所討論的項強並不包括小兒急驚風所引起的項強和抽搐。如果想了解小兒急驚風相關知識，可參閱角弓反張條。

常見的項強症狀

外感風寒項強：

• 症狀：項強、轉側不利、頭痛、身體痛、惡寒發熱、無汗、舌苔薄白、脈浮緊。

外感風濕項強：

• 症狀：項強、轉側不利、惡寒發熱、頭部感覺沉重、肢體痠楚、關節疼痛明顯、舌苔白、脈浮。

邪熱傷津項強：

• 症狀：項強，嚴重時會出現角弓反張、手腳抽搐、高燒、煩躁、嚴重時出現精神混亂、口噤齘齒、腹脹、便祕、尿量減少呈深紅色、舌紅、舌苔黃燥、脈搏弦數。

金瘡風毒項強：

• 症狀：項強拘急、牙關緊閉、惡寒發熱、頭痛、煩躁、嚴重時呈現苦笑面容、四肢抽搐、角弓反張、脈搏弦緊。

鑒別分析

外感風寒項強與外感風濕項強：

這兩種項強都是由感受外邪引起的。風寒項強是指風寒邪氣入侵太陽經脈，導致氣血凝滯、經絡壅塞、氣血流通受阻而出現筋脈拘急的狀況。而風濕項強則是風濕邪氣侵入表層，堵塞經絡，阻礙氣機運行而引發。在鑒別時，需要注意的是，風寒項強通常伴隨著惡寒、無汗、頭身疼痛、舌苔薄白、脈浮緊等風寒的表現；而風濕項強則常見頭部感到沉重、肢體痠痛、舌苔白、脈浮等濕邪重濁的特點。治療上，對於風寒項強，宜選擇祛風散寒的葛根湯加減；對於風濕項強，則宜選擇祛風、擊散濕邪的羌活勝濕湯加減。

邪熱傷津項強：

這種項強多由感染炎熱的邪氣或外邪轉化內邪引起，邪熱侵犯肝經，耗竭陰液，導致筋脈失去滋養而出現。在鑒別時，常見於急性熱病的中期階段，症狀包括高燒、煩躁、嚴重時會出現神智混亂、便祕、溲赤等表現。治療上，應針對熱結進行攻下，同時關注適度的補液，可選用增液承氣湯加減方劑。

金瘡風毒項強：

這種項強是由於傷口未癒合、感染風毒邪氣，阻塞了經脈，使得營衛無法順利運行所致。在鑒別時，需要注意的是，病發於創傷之後，常見症狀包括惡寒發熱、頭痛、煩躁，嚴重時可能會出現苦笑面容、四肢抽搐、角弓反張等症狀。治療上，宜選擇祛風定痙的方劑，例如玉真散化裁。

文獻引用

《醫學心悟·太陽經證》中提到："項脊者，太陽經所過之地，太陽病，則項脊強也。另外，還有一個問題是：仲景說結胸證，項脊強，如柔痙狀，是什麼意思？回答是：本來是太陽病，因為醫生誤下藥，變成了結胸，胸部脹痛，俯仰不舒，看起來很像項強，但其實並不是真正的項強，因為太陽項強的強度出現在項部後方，筋脈拘攣並伴有疼痛，而不涉及胸部。結胸項強的強度出現在項部前方，伴隨著胸部俯仰不舒，但項部本身並無病變。此外，結胸是誤下藥物之後纔出現的，太陽病則在初期就可以觀察到，兩者並不相同。"