《中醫詞典》解釋「項似拔」的意思

項似拔

病證名，指頸項部出現強直、僵硬之感，如同被外力拔扯，甚則有斷裂之痛。此證名首載於《素問·至真要大論》，原文曰：「目似脫，項似拔，腰似折。」其描述為太陽經氣不利或風寒濕邪侵襲經絡之典型表現，屬中醫「痺證」「項強」範疇。

病因病機

1. 外邪侵襲：風寒濕三氣雜至，滯留太陽經脈。《靈樞·經脈》言：「膀胱足太陽之脈……是動則病衝頭痛，目似脫，項如拔。」邪客經絡，氣血受阻，筋脈失養而拘急。
2. 經氣逆亂：太陽主一身之表，若衛陽不固，經氣上逆，可致項部經脈攣急，發為「似拔」之狀。
3. 腎虛督弱：《素問·脈要精微論》云：「頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。」腎精虧虛，督脈空虛，頸項失於濡潤，亦見僵硬不舒。

臨床表現

• 頸項強直，轉側不利，甚則疼痛如折。
• 或伴頭痛、目脹如脫（太陽經循目內眥），腰背拘急（太陽經行於背）。
• 外感者多見惡寒、脈浮緊；內傷者常見舌紅少苔、脈細弱。

治法與方藥

1. 祛風散寒：
   • 葛根湯（《傷寒論》）：治太陽病項背強几几，無汗惡風，重用葛根解肌舒筋。
   • 羌活勝濕湯（《內外傷辨惑論》）：針對風濕犯表，項強酸痛。
2. 調和營衛：
   • 桂枝加葛根湯（《傷寒論》）：治太陽中風兼項背強，以桂枝湯調營衛，葛根升津舒筋。
3. 補益腎督：
   • 獨活寄生湯（《備急千金要方》）：肝腎不足兼風濕者，以桑寄生、杜仲補益肝腎，獨活祛風濕。

針灸取穴

• 主穴：風池、天柱、大椎、後谿（通督脈）。
• 配穴：外感加列缺（宣肺解表）；腎虛加腎俞、懸鐘（補髓強筋）。

古籍佐證

《類證治裁·項強》指出：「項強多屬風寒乘虛襲太陽，亦有痰熱上攻者。」強調外邪與內虛共為致病之由，需辨證施治。

此證既可見於外感熱病初期，亦見於內傷雜病，臨床須審其寒熱虛實，結合四診，方能藥到病除。