《中醫詞典》解釋「寸關尺」的意思

中醫脈診之「寸關尺」探微

寸關尺之定位與淵源

寸關尺乃中醫脈診之核心概念，源自《黃帝內經》而詳述於《脈經》。其定位始於腕部橈動脈搏動處，具體劃分如下：

• 寸部：位於橈骨莖突（高骨）向腕端一寸處，對應魚際穴附近
• 關部：正居橈骨莖突下方，為寸尺之分界
• 尺部：自關部向肘端延伸約一寸處，近尺澤穴方位

《脈經》明載：「從魚際至高骨，卻行一寸，其中名曰寸口；從寸至尺，名曰尺澤，故曰尺寸；寸後尺前名曰關。」此三部位共同構成「寸口脈」診察體系。

三部九候理論

寸關尺不僅定位明確，更與臟腑相應，形成「三部九候」診法：

左手脈象：

• 寸部：候心與小腸（心主血脈，小腸受盛）
• 關部：候肝與膽（肝主疏泄，膽貯精汁）
• 尺部：候腎與膀胱（腎藏精，膀胱氣化）

右手脈象：

• 寸部：候肺與大腸（肺主氣，大腸傳導）
• 關部：候脾與胃（脾主運化，胃受納）
• 尺部：候命門與三焦（命門火，三焦決瀆）

此配屬源於《難經·十八難》所述：「脈有三部九候…上部法天，主胸以上至頭；中部法人，主膈以下至臍；下部法地，主臍以下至足。」

脈象辨識要點

歷代醫家對寸關尺脈象有精微區分：

1. 寸脈：
   • 正常應如「毛羽」輕浮而有力
   • 異常表現：浮數主表證，沉細示心肺虛

2. 關脈：

   • 正常當似「弦木」柔和中見勁
   • 異常表現：弦緊為肝鬱，濡弱示脾虛

3. 尺脈：

   • 正常應若「石沉」沉穩有根
   • 異常表現：細弱為腎虧，滑數主下焦濕熱

《瀕湖脈學》特別強調：「尺脈沉遲，下元虛冷；寸關浮數，上焦風熱。」顯示三部脈象對病位判斷之關鍵。

歷代醫家見解演變

1. 王叔和《脈經》： 首創「獨取寸口」診法，確立寸關尺臟腑配屬理論

2. 李時珍《瀕湖脈學》： 發展「舉按尋」三候法，深化寸關尺脈象層次辨識
3. 張景岳《景岳全書》： 提出「尺脈為根」說，強調腎脈在預後判斷的重要性
4. 葉天士《臨證指南醫案》： 運用寸關尺脈象差異辨別三焦氣機升降失常

脈理與氣血關係

寸關尺脈象實為氣血運行之鏡像：

• 寸脈：反映宗氣盛衰與心肺功能
• 關脈：顯示中氣強弱與脾胃運化
• 尺脈：表徵元氣存亡與腎精充匱

《內經》云：「上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。」正說明寸主上焦、關主中焦、尺主下焦之對應關係。

臨床應用精微

1. 陰陽辨證：

   • 寸為陽，尺為陰，關為陰陽交會
   • 陽脈浮大，陰脈沉細，失衡則病

2. 虛實判斷：

   • 寸關尺皆弱為氣血兩虛
   • 單部獨盛為邪氣壅滯

3. 預後推測：

   • 尺脈有根則生機未絕
   • 寸關尺漸調和為病癒之兆

徐靈胎於《醫學源流論》中指出：「診脈之道，先識部位，次察至數，再觀形勢，又辨陰陽，四者既明，則虛實寒熱自見。」道出寸關尺診法之精要。