《中醫詞典》解釋「小便不禁」的意思

小便不禁

證名，又稱小便失禁，指清醒時小便自出而不自覺，或小便頻數難以自制之症。此證多因臟腑虛損、氣化失常所致，臨床須辨其寒熱虛實，以施治則。

病因病機

中醫認為，小便之約束有賴於腎氣固攝、膀胱氣化及三焦通調。若臟腑功能失調，可致小便失控，主要分以下幾類：

1. 虛寒證：多因腎陽不足、膀胱虛冷，失於溫煦固攝，症見小便自遺、尿色清長、畏寒肢冷。
2. 熱證：因濕熱下注或心火下移膀胱，症見小便頻急、尿色黃赤、伴有灼熱感。
3. 肺脾氣虛：肺主通調水道，脾主升清，若氣虛下陷，津液不固，則小便失禁。
4. 情志失調：如肝氣鬱結化熱，迫注膀胱，或心氣不足、恐懼傷腎，皆可致小便失控。
5. 其他因素：中風、癲癇或熱病昏迷時，神明失守，亦可見小便失禁。

辨證分型與治法

1. 肺脾氣虛

   • 表現：小便失禁、氣短乏力、面色晄白，或伴有脫肛、子宮下垂。
   • 治法：補益中氣，升提固攝。
   • 方藥：補中益氣湯（黃芪、人參、白朮、升麻等）。

2. 腎與膀胱虛冷

   • 表現：小便頻數或遺尿、腰膝酸軟、畏寒喜溫。
   • 治法：溫腎固脬。
   • 方藥：菟絲子散（菟絲子、肉蓯蓉、桑螵蛸等）、固脬丸（益智仁、山藥、烏藥）、家韭子丸（韭子、鹿茸、龍骨）。

3. 心氣不足

   • 表現：恐懼時遺尿、心悸怔忡、失眠多夢。
   • 治法：養心安神，益氣固澀。
   • 方藥：歸脾湯（人參、黃芪、龍眼肉、酸棗仁）。

4. 膀胱濕熱

   • 表現：小便短赤、尿急灼痛、小腹脹滿。
   • 治法：清熱利濕。
   • 方藥：四苓散合三黃湯（茯苓、澤瀉、黃芩、黃柏）、神芎導水丸（大黃、滑石、牽牛子）。

5. 肝鬱化熱

   • 表現：脅腹脹痛、尿意急迫、情緒波動時症狀加重。
   • 治法：疏肝解鬱，清熱通淋。
   • 方藥：逍遙散加減（柴胡、白芍、梔子、車前子）。

其他相關證候

• 熱病神昏或中風所致者，多因邪閉心包，需以開竅醒神為主，如安宮牛黃丸。
• 老年腎衰或久病體虛者，常見陰陽兩虛，宜用金匱腎氣丸滋腎培元。

小便不禁一證，需詳辨病機，結合四診，方能對證施治。古籍《諸病源候論》言：「小便不禁者，腎氣虛弱，不能制約故也。」強調腎氣之重要性，臨床治療亦當重視調補根本。