《中醫詞典》解釋「小便不利」的意思

小便不利，是指小便量少而排出困難的一種症狀。

本症在《素問·厥論》中稱“涇溲不利”，在《標本病傳論》中稱“小便閉”，在《水熱穴論》中稱“關門不利”。《金匱要略·水氣病脈證并治》稱“小便難”、“不得解”。本症易與小便不通混淆。小便不通指膀胱中有尿液但排出困難，近於癃閉；本症則為尿少或無尿。小便疼痛指排尿過程中尿道疼痛，與上二症均不同，但在部分患者中此三症可以並見。

【常見證候】

肺氣失宣小便不利：小便不利，眼瞼浮腫，繼而四肢甚至全身水腫，伴四肢痠重，發熱畏風，咳嗽喘促，或兼咽喉腫痛，舌苔薄白，脈浮緊或浮數。

脾陽不振小便不利：小便短少，身腫腰以下為甚，神疲體倦，面色萎黃，頭重如裹，肢體困重，脘腹脹滿，納減便溏，四末不溫，舌淡胖潤，苔白滑，脈沉遲無力。

腎陽虛衰小便不利：小便不利，身腫腰以下為甚，面色白，喘咳痰鳴，心悸氣促，形寒肢冷，腰膝痠重冷痛，舌淡胖有齒痕，苔白滑，尺脈沉弱。

濕熱內阻小便不利：小便短赤不利，心煩欲嘔，口苦粘膩，渴不欲飲，納呆腹脹，大便秘結或溏垢，舌紅苔黃膩，脈濡數。

氣滯濕阻小便不利：小便不利，口苦咽乾，胸脅不舒，納食減少，噯氣吞酸，食後腹脹，甚則腹大而按之不堅，舌紅苔薄黃，脈弦。

【鑒別分析】

肺氣失宣小便不利：本證多因風邪襲肺，肺氣失宣，不能通調水道下輸膀胱而致。水濕泛溢肌膚，水腫自面目而及全身，為本證特點。本證為表實證，兼見畏冷發熱、骨節痠楚、咳嗽喘促、咽喉不利等症。治當宣肺行水，方選越婢加朮湯。

脾陽不振小便不利與腎陽虛衰小便不利：皆為陽虛證，水濕內停均以腰以下為甚。脾陽不振小便不利多因寒濕入侵或勞倦內傷，中陽受損而致，運化無權，水濕不行則小便短少；腎陽虛衰可因久病傷陽，素體陽虛等而致，命火不足，膀胱不能氣化而小便不利。脾陽不振兼見面色萎黃、納減便溏;腎陽虛衰則有面色白、氣促喘咳、腰背痠痛、四肢厥冷。脾陽不振小便不利治以溫運脾陽、化氣行水，方選實脾飲化裁；腎陽虛衰小便不利治宜溫腎助陽、化氣行水，真武湯主之。

濕熱內阻小便不利與氣滯濕阻小便不利：相似之處在於二證俱見熱象，但前者為濕熱，後者為肝鬱化熱。濕熱內阻因感受濕熱之邪或水濕內停，日久化熱，濕熱膠結，三焦水道不通，乃見小便不利；氣滯濕阻多為情志不遂，肝氣鬱結，氣滯水道不利故小便短少。濕熱內阻，蘊於中焦，而見納呆欲嘔、渴不欲飲、大便溏垢等表現；肝失疏泄，氣鬱化火，木橫克土，故有胸脅苦滿、噯氣吞酸、脈弦等見症。濕熱中阻小便