《中醫詞典》解釋「小便不利」的意思

小便不利（排尿困難）

證名，指小便排出量減少、排尿艱澀，甚或完全閉塞不通之症。首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治》。中醫認為，小便不利與臟腑氣化功能失調密切相關，尤以肺、脾、腎三髒及三焦水道通調為關鍵。其病因病機可分為三類，辨證治療各異：

一、化源不足，津液虧耗

因陰虛內熱、大汗亡陽、劇烈吐瀉，或失血過多等，導致津液耗傷，無水下輸膀胱。此類小便不利，切忌盲目滲利，當以滋陰養血、益氣生津為治。

• 常用方劑：
  • 增液湯（《溫病條辨》）：玄參、麥冬、生地，滋陰增液，適用於熱病傷陰。
  • 人參養榮湯（《太平惠民和劑局方》）：氣血雙補，適於氣血兩虛。
  • 十全大補湯：溫補氣血，用於陽虛夾雜氣血不足。

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二、水濕失運，氣化不利

因肺不通調、脾不轉輸、腎不氣化，或三焦決瀆失常，導致水液代謝障礙，停聚體內。治宜針對病位調節氣化功能：

1. 肺氣失宣：肺為水之上源，肺氣壅滯則水道不通。
   • 治法：宣肺利水，提壺揭蓋。
   • 方藥：生脈散加桔梗，益氣生津兼開提肺氣。
2. 脾虛濕困：脾失健運，水濕內停。
   • 治法：健脾溫陽，行氣利水。
   • 方藥：實脾飲（《濟生方》），以白朮、茯苓、厚朴等健脾滲濕。
3. 腎陽衰微：命門火衰，膀胱氣化無權。
   • 治法：溫補腎陽，化氣行水。
   • 方藥：八味腎氣丸（《金匱要略》），以附子、肉桂溫腎助陽。
4. 三焦壅滯：濕熱蘊結，水道閉塞。
   • 治法：疏通三焦，分消走洩。
   • 方藥：疏鑿飲子（《濟生方》），攻逐水濕，表裡分消。

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三、尿蓄膀胱，排泄受阻

因實邪阻塞或氣機不暢，導致尿液滯留膀胱，排出受阻。宜辨明病性，對證施治：

1. 肺熱氣壅：熱邪燔肺，下迫膀胱。
   • 治法：清洩肺熱，通利水道。
   • 方藥：清肺飲（《證治匯補》），黃芩、桑白皮清降肺火。
2. 熱結膀胱：濕熱下注，小便赤澀。
   • 治法：清熱利尿。
   • 方藥：八正散（《太平惠民和劑局方》），木通、滑石導熱下行。
3. 氣機郁滯：肝鬱氣結，脬氣不利。
   • 治法：疏肝理氣。
   • 方藥：沉香散（《金匱翼》），沉香、橘皮調氣通淋。
4. 瘀腐阻塞：瘀血敗精，阻塞尿路。
   • 治法：化瘀散結。
   • 方藥：抵當湯（《傷寒論》），水蛭、虻蟲破血逐瘀。
5. 腎元虛衰：下焦虛冷，脬氣不化。
   • 治法：溫腎納氣。
   • 方藥：濟生腎氣丸，補腎陽兼利水濕。
6. 胞轉（膀胱扭轉）：氣滯急症，小便猝閉。
   • 治法：急則開竅通閉。
   • 外治：針灸或導尿法等。

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小便不利一症，牽涉多臟病機，臨床須詳辨虛實寒熱。虛證多在脾腎，實證常責肺肝，治療時需標本兼顧，調和氣化，以復水道通調之常。