《中醫詞典》解釋「小便不利」的意思

小便不利的症狀與證候

小便不利指的是排尿量少，且排尿困難的症狀。根據中醫文獻，小便不利在《素問·厥論》中被稱為「涇溲不利」，在《標本病傳論》中被稱為「小便閉」，在《水熱穴論》中則被稱為「關門不利」。《金匱要略·水氣病脈證並治》稱之為「小便難」或「不得解」。但是，小便不利與小便不通是不同的症狀。小便不通指的是膀胱中有尿液，但是排出困難，接近於尿滯。而小便不利則是指尿液量少或者沒有尿液。

常見的小便不利證候

以下是幾種常見的小便不利的證候及其特點：

1. 肺氣失宣小便不利： 小便不利，眼瞼浮腫，且會延伸至四肢與全身水腫，伴隨四肢痠重、發熱畏風、咳嗽喘促，或者伴有咽喉腫痛。舌苔薄白，脈浮緊或浮數。

2. 脾陽不振小便不利： 小便短少，身體腫脹特別是腰部以下嚴重，精神疲倦，面色萎黃，頭重如裹，四肢感到困重。還有脘腹脹滿、食量減少、便溏，四肢末梢不溫。舌淡胖潤，舌苔白滑，脈沉遲無力。

3. 腎陽虛衰小便不利： 小便不利，身體腫脹特別是腰部以下嚴重，面色蒼白，經常伴有喘咳有痰鳴、心悸氣促、四肢感到寒冷、腰膝部痠痛冷痛的症狀。舌淡胖有齒痕，舌苔白滑，尺脈沉弱。

4. 濕熱內阻小便不利： 小便短赤不利，心煩欲嘔，口苦粘膩，渴而不想喝水，食慾減少，腹脹，大便祕結或者軟便，舌紅苔黃膩，脈濡數。

5. 氣滯濕阻小便不利： 小便不利，口苦咽乾，胸腹不舒服，食慾減少，噯氣吞酸，食後腹部脹滿，嚴重時可能有腹脹感而且按壓不堅實的狀況。舌紅苔薄黃，脈緊。

鑒別分析

• 肺氣失宣小便不利： 這種情況多是由於風邪侵襲肺臟，導致肺氣失宣，無法調節尿液的下行至膀胱。水濕滲潤肌膚，導致水腫從臉部開始擴散到全身，這是這種證候的特點。這種情況通常是外感寒邪所致。治療時需要宣肺行水，可以使用越婢加朮湯方。

• 脾陽不振小便不利和腎陽虛衰小便不利： 這兩種證候都屬於陽虛類型，涉及水濕停滯，尤以腰部以下水腫最為嚴重。脾陽不振小便不利通常與寒濕侵入或勞累傷及脾陽相關，陽氣受損導致運化功能虛弱，水分不能正常代謝，尿液減少。腎陽虛衰小便不利則可能由於長期病痛損傷腎陽，或者身體素質腎陽虛弱等原因，導致命火不足，膀胱不能正常氣化，造成尿液不利。脾陽不振小便不利治療需要溫補脾陽、化氣行水，可以使用實脾飲化裁方。而腎陽虛衰小便不利需要溫補腎陽、化氣行水，可以使用真武湯方。

• 濕熱內阻小便不利和氣滯濕阻小便不利： 這兩種證候都與有熱象有關，但前者為濕熱，後者則是肝氣鬱結轉化成熱。濕熱內阻可能是由於感受濕熱之邪氣或水濕滯留，久之化熱，導致濕熱凝結，三焦的水道通道受阻，導致小便不利；而氣滯濕阻多與情志不順，肝氣鬱結，氣滯水道不暢有關，導致小便短少。濕熱內阻主要集中在中焦，可能伴隨食量減少、想嘔吐、口苦，大便軟或便祕等表現；肝失疏泄，氣滯化熱，木克土，通常會出現胸腹疼痛、噯氣吞吐酸，脈緊等症狀。濕熱內阻小便不利可以使用利水行滯方治療，而氣滯濕阻小便不利需要潤燥通陽，可以使用茵陳蒿薤方治療。

以上證候分析供參，醫師應根據具體情況進行個別診斷和治療。