《中醫詞典》解釋「小便不通」的意思

小便不通，指小便排出困難，嚴重者尿液點滴難出。本症在古籍中名稱不一。《素問．宣明五氣論》稱癃"，《素問．至真要大論》稱"不得小便"，《素問．五常政大論。稱"癃閉"，《素問．痹論》稱"胞痹"。《靈樞．經脈》稱"閉癃"，《靈樞．本輸》篇稱"閉癃"、"溺閉"、"溺癃"，《靈樞．邪氣臟腑病形》稱"癃"、"癃"。《景岳全書．癃閉論證》稱"小水不通"。《壽世保元》稱"溺溲不通"。本症與小便不利和小便疼痛應注意區別。小便不利為尿量少而不暢；小便疼痛指小便時尿道疼痛感。

【常見證候】

下焦濕熱小便不通：小便不通，常伴尿痛、尿頻、尿急，可有小便灼熱感，兼見口苦，渴不欲飲，大便不暢，舌質紅、苔黃膩，脈沉數或濡數。

肺氣壅滯小便不通：小便不通，胸悶，咳嗽氣急，呼吸不暢，大便秘結，舌質紅或淡紅，苔白或薄黃，脈濡數。

中氣不足小便不通：排尿困難，身疲氣短，納食減少，脘腹脹悶，小腹墜脹，大便稀溏，舌淡苔薄白，脈沉弱。

腎氣不足小便不通：小便排出無力，尿意頻頻又排尿困難，腰膝痠痛，四末不溫，舌質淡有齒痕，苔薄白，脈沉細而尺弱。

肝氣鬱結小便不通：小便不通或通而不爽，情志鬱結，多煩善怒，兩脇不舒，夜寐不安，多夢，口苦吞酸，舌紅苔薄黃，脈弦。

溺道瘀阻小便不通：尿液不能排出，或時通時閉，小腹脹滿疼痛，舌質紫暗可見瘀點，苔白或微黃，脈澀。

【鑒別分析】

下焦濕熱小便不通與肺氣壅滯小便不通：皆為實證。前者病在下焦，《諸病源候論．小便病諸候》：小便不通，由膀胱與腎俱有熱故也"，濕熱阻滯膀胱或移熱於膀胱，濕熱互結，膀胱氣化失調，致小便不通。後者病本於上焦，而症現於下焦，肺為水之上源，肺氣失肅，水道通調不利，累及下焦而出現小便不通。鑒別點是：下焦濕熱者小便短黃，尿時灼熱疼痛感，肺氣壅滯者尿黃不甚，一般無灼熱感；下焦濕熱者主要表現下焦症狀，肺氣壅滯者則上下症狀俱現；下焦濕熱者見濕熱內蘊之象，肺氣壅滯者具氣滯表現。治療時，下焦濕熱小便不通從下焦入手，治以清利濕熱，通利小便，方選八正散；肺氣壅滯小便不通則宜下病上取，以提壺揭蓋法。如取嚏而探吐以開啟肺氣，日久釀熱者予清肺飲酌加通利小便之品。

中氣不足小便不通與腎氣不足小便不通：均屬虛證，小便困難皆為排尿無力。前者因脾氣素虛，或勞倦傷脾，或飲食不調耗傷中氣，氣虛乏力則無力排尿；後者病在腎，可因久病損傷腎陽，或年老體衰陽氣不足，或因縱慾傷腎，腎氣不化排尿無力。鑒別要點為：中氣不足者常見脾運不健和中氣下陷的表現，排尿困