《中醫詞典》解釋「小便不通」的意思

小便不通

小便不通，又稱「癃閉」，為中醫證名之一，首見於《諸病源候論·小便病諸候》。此證泛指排尿困難，甚或尿液完全無法排出之病症。中醫學認為，小便不通與三焦氣化功能失調密切相關，涉及肺、脾、腎、膀胱等臟腑功能異常，或因外邪、情志、瘀滯等因素阻滯水道所致。

病因病機

1. 濕熱蘊結：濕熱之邪下注膀胱，阻遏氣機，致膀胱氣化不利，如《諸病源候論》所言：「熱入膀胱，則其氣急而小便難。」
2. 肺氣壅滯：肺為水之上源，主通調水道。若肺氣失宣，津液輸布失常，可致水道不通，表現為小便點滴難出。
3. 腎氣虧虛：腎主水液，司二便。腎陽不足則氣化無力，膀胱開闔失司；腎陰虧虛則津液耗傷，皆可致小便不通。
4. 肝鬱氣滯：情志不遂，肝氣鬱結，疏泄失常，影響三焦水液運行，導致小便澀滯或閉阻。
5. 瘀血結石：瘀血內停，或尿路結石阻塞水道，阻礙尿液排泄，發為癃閉。

臨床表現

• 輕者排尿遲澀，尿線細弱，或需用力方能排出；
• 重者小便涓滴不通，小腹脹滿疼痛；
• 可伴隨腰痠膝軟、口苦咽乾、胸悶煩躁等兼證，依病機不同而異。

中醫辨證分型

1. 膀胱濕熱證：小便短赤灼熱，或尿血，舌紅苔黃膩，脈滑數。治宜清熱利濕，方用八正散加減。
2. 肺熱壅盛證：兼見咳嗽氣促，咽乾口渴，苔薄黃，脈數。治宜清肺泄熱，方用清肺飲。
3. 腎陽衰憊證：排尿無力，腰膝冷痛，面色晄白，舌淡苔白，脈沉細。治宜溫補腎陽，方用濟生腎氣丸。
4. 肝氣鬱滯證：情志抑鬱，脅腹脹滿，脈弦。治宜疏肝理氣，方用沉香散。
5. 尿路阻塞證：小便點滴而下，或尿中夾砂石，舌紫暗。治宜化瘀散結，方用代抵當丸。

古籍論述

• 《內經》云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」闡明膀胱氣化為排尿之關鍵。
• 《景岳全書》提出癃閉有「氣虛而閉」、「火邪結聚」等分型，強調辨虛實為綱。

小便不通為急重症之一，歷代醫家重視其辨證與速效救治，針灸或外敷法亦常配合使用，如取穴關元、三陰交以通調水道。