《中醫詞典》解釋「小便赤澀」的意思

小便赤澀

證名
首見於《素問·本病論》，屬中醫臨床常見症候，特徵為小便色澤偏赤、排出不暢且伴灼熱感。其病機核心多責之「熱客膀胱，水液不化」，然病因複雜，需分證而論。

病因病機

1. 客熱下注：熱邪侵襲胞內（含三焦、腎與膀胱），循經下移，灼傷津液，致水道不利。此類證候常見於外感熱病後期或實熱內盛者，症見小便短赤、尿道灼痛，舌紅苔黃，脈數。
2. 暑熱傷津：盛暑時節，陽氣外泄為汗，津液耗傷，上源不足則下焦水涸，故見汗多尿赤。《醫宗金鑒》稱此為「暑癃」，屬暑病變證，需清暑益氣、生津化液。
3. 虛勞燥涸：五臟陰虛或久病失精血者，內燥叢生，津液枯竭，溺無所化，故見小便赤澀量少。此類證候不可妄用通利之品，當滋陰潤燥，如《景岳全書》所云：「真水不足，當補天一之源。」
4. 淋證範疇：若赤澀伴頻急刺痛、小腹拘急者，屬「熱淋」。《諸病源候論》指出：「熱淋者，三焦有熱，氣搏於腎，流入於胞而成淋。」病位在膀胱與腎，需清熱通淋。

病理特點

• 實證：以濕熱蘊結為主，溲赤如茶，質濃味臊，多見於青壯年或外感熱證。
• 虛證：陰虛內熱所致，溺色淡紅或淺赤，量少澀滯，常見於虛勞、失血後或久病者。
• 兼夾證：瘀熱互結者，可見尿中夾血絲；氣化不利者，多伴小腹脹滿。

中醫辨析要點

• 察色：鮮紅多為心火下移，暗赤多屬腎陰虧虛。
• 審因：外感熱病多兼表證；內傷所致常伴顴紅、盜汗。
• 辨疼痛：溲時刺痛屬淋證，不痛者多為津虧。

相關古籍論述

• 《蘭室秘藏》：「赤澀而痛者，火熱也；不痛者，虛也。」
• 《證治準繩》強調虛證赤澀需「壯水之主，以制陽光」，用六味丸類方滋補腎陰。

此證需結合四診詳辨虛實，尤忌見赤即清、見澀即通，誤治易傷真陰。