《中醫詞典》解釋「小便多」的意思

小便多（小便利多、漩多）

定義與基本概念

小便多乃中醫證候名稱，指排尿次數明顯增多而總尿量增加之病理現象，又稱「小便利多」或「漩多」。此症與西醫所謂之「多尿症」概念相近，然中醫特別強調其與臟腑功能失調之關聯性。《醫宗必讀》有云：「小便多者，下元虛冷，腎不攝水也。」明確指出其病機核心在於腎陽不足、固攝無權。

病因病機

主要病機

1. 下元虛冷：腎陽虧虛，命門火衰，不能蒸化水液，導致津液直趨膀胱
2. 腎不攝水：腎氣虛弱，封藏失職，膀胱失約，固攝無權
3. 肺脾氣虛：上焦肺氣虛則治節失司，中焦脾虛則運化失常，水精不布而下注

相關臟腑

• 腎：為主臟，「腎主水」功能失調為關鍵
• 膀胱：與腎相表裡，腎陽不足則膀胱氣化不利
• 肺：為水之上源，肺氣虛則通調水道功能減退
• 脾：主運化水濕，脾虛則水液代謝異常

臨床表現

典型症狀

• 晝夜排尿次數明顯增多，尤以夜間為甚（夜尿頻多）
• 尿色清長，質地清稀，無明顯灼熱感
• 可伴有腰膝酸軟冷痛，畏寒肢冷
• 精神萎靡，面色㿠白
• 舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉細無力

特殊類型

• 消渴病之小便多：伴隨多飲多食，尿量倍增，味甘甜，屬「下消」範疇
• 老年性小便多：因腎氣自然衰退，常見夜尿頻數

辨證分型

1. 腎陽虛衰證
   • 小便清長頻數，夜尿尤甚
   • 腰膝冷痛，形寒肢冷
   • 舌淡苔白，脈沉遲
2. 腎氣不固證
   • 小便頻數而量多，稍活動即欲如廁
   • 伴有滑精早泄，婦女帶下清稀
   • 舌淡，脈細弱
3. 脾腎兩虛證
   • 小便頻多，食少腹脹
   • 大便溏薄，肢體倦怠
   • 舌胖大，脈濡緩

治療原則與方法

內治法

1. 溫腎固攝法（主法）

   • 代表方劑：
     • 附桂八味丸（金匱腎氣丸）：溫補腎陽
     • 玄兔丹：益腎固澀
     • 鹿茸丸：補腎益精
     • 縮泉丸（烏藥、益智仁、山藥）：溫腎止遺
   • 常用藥物：
     • 補陽：附子、肉桂、鹿茸、補骨脂
     • 固攝：益智仁、桑螵蛸、覆盆子、芡實
     • 補氣：人參、黃耆、山藥

2. 隨證加減

   • 兼脾虛者：加黨參、白朮、茯苓
   • 兼肺氣虛者：加黃耆、五味子
   • 陰陽兩虛者：加龜板、生地

外治法

1. 灸療法

   • 主穴：命門、關元、腎俞、三陰交
   • 配穴：氣海、中極、膀胱俞
   • 灸法：溫和灸或隔薑灸，每穴5-7壯

2. 穴位敷貼

   • 選用丁香、肉桂等溫陽藥物研末敷貼神闕穴

經典文獻論述

• 《黃帝內經》：「腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。」
• 《諸病源候論》：「小便利多者，由膀胱虛寒，腎氣不足故也。」
• 《景岳全書》：「下消者，小便頻數，其色如膏。」
• 《類證治裁》：「腎氣不攝，則膀胱失約而小便數。」

小便多一症，中醫尤重辨別虛實，實者少有，虛者居多，臨床須詳察兼症，明辨病位，方可精準施治。歷代醫家重視溫補下元，然用藥宜剛柔相濟，固澀不忘通陽，方為上工之法。