《中醫詞典》解釋「小便黃赤」的意思

小便黃赤，是指尿液顏色呈深黃、黃赤或黃褐，甚至尿如濃茶的異常表現。小便黃赤首見於《素問》，並又稱之為〝溺赤"。《靈樞．經脈》篇稱"溺色黃"。《脈訣》及《醫學正傳》稱"小便赤澀"。本症不包括尿血所致的尿色改變。至於天熱汗多、飲水不足而致小便黃赤者屬正常現象，則不予討論。

【常見證候】

心經熾熱小便黃赤：小便短赤，排尿熱澀作痛，發熱面赤，心煩失眠，夜寐多夢，甚或神識不清，神昏譫語，舌紅，舌尖起刺，苔黃甚或焦黃，脈數。

胃腸實熱小便黃赤：小便短黃，口渴欲飲，口臭，大便秘結，腹滿拒按，舌紅苔黃燥，脈滑數或沉實而數。

肝膽濕熱小便黃赤：小便短黃或黃赤，甚者色如濃茶，口苦納減，惡心嘔吐，脇肋疼痛，常見身目發黃，或兼發熱，或見寒熱往來，舌紅苔黃膩，脈弦數。

寒濕鬱滯小便黃赤：小便黃赤如茶，但量不短少，面色晦暗，身目俱黃，神疲肢倦，納呆腹脹，形寒畏冷，大便不實，舌淡苔白膩，脈濡緩。

膀胱濕熱小便黃赤：小便短黃或短赤，常兼尿頻、尿急、尿痛、或見小便不通，小腹疼痛或脹痛，口苦咽乾，渴不欲多飲，舌紅苔黃，脈滑數。

陰虛內熱小便黃赤：小便短黃有灼澀感，頭暈耳鳴，咽乾，午後潮熱，五心煩熱，腰膝痠軟，夢遺滑精，舌紅少苔，脈細數。

【鑒別分析】

心經熾熱小便黃赤與胃腸實熱小便黃赤：皆為裡熱實證。心經熾熱小便黃赤因於情志失調、過食辛燥引火之物，致心火熾盛或濕熱之邪內陷心包，心火移熱於小腸，泌別失職而小便短赤。胃腸實熱小便黃赤因外邪入裡化熱或嗜食辛辣厚味，熱毒積於腸胃，累及膀胱而致小便短赤。前者可伴見心煩易怒、舌尖紅赤甚或起刺，排尿時多有熱澀感；後者因胃熱熾盛而伴見口臭牙痛，邪熱結於大腸則有便秘、腹滿疼痛拒按。心火熾盛小便黃赤治以清心瀉火，方選導赤散，如神識不清者，須加以清熱開竅，以清宮湯送服安宮牛黃丸。胃腸實熱小便黃赤須區分熱邪在胃在腸，前者以清胃散清胃瀉火，後者以大、小承氣湯瀉熱攻下。

肝膽濕熱小便黃赤與寒濕鬱滯小便黃赤：二證因肝膽受邪導致小便黃赤，並兼見身目發黃，然一為陽證，一為陰證。肝膽濕熱小便黃赤因濕熱內襲肝膽，或由脾胃濕熱久稽移於肝膽，疏泄不暢，下注膀胱，故尿赤而短。寒濕鬱滯小便黃赤因寒濕內蘊，脾陽受損，氣機鬱滯，濕邪受阻，故尿色暗黃。鑒別要點在於：前者屬陽證，具口乾口苦、脇肋疼痛、寒熱往來，起病急，病程短；後者屬陰證，伴有面色晦暗、神疲肢倦、納呆腹脹等症，起病緩而病程長。肝膽濕熱小便黃赤治宜清瀉肝膽、泄熱利濕，方選龍膽瀉肝湯