《中醫詞典》解釋「小便渾濁」的意思

小便渾濁

證名，首見於《素問玄機原病式·熱類》。中醫所述之「小便渾濁」，泛指小便色澤混濁不清，或夾雜沉澱物，質地黏稠，甚至呈現如米泔、脂膏之狀。此證多歸類於「便濁」範疇，然其病因病機與臟腑氣化功能失調密切相關，尤以腎、膀胱、脾三臟為要。

病因病機

1. 濕熱下注：
   濕熱之邪蘊結下焦，阻滯膀胱氣化，清濁不分，致小便渾濁。常見於嗜食肥甘厚味，或外感濕熱之邪，濕熱久蘊，小便黃濁如膏，或兼見尿道灼熱、澀痛。
2. 脾虛氣陷：
   脾主運化水穀精微，若脾氣虛弱，升降失司，精微下洩，則小便渾濁如米泔。此類患者多伴面色萎黃、神疲乏力、食少便溏等症。
3. 腎氣不固：
   腎主藏精，司二便。若腎氣虧虛，封藏失職，精微外泄，可見小便渾濁夾脂膏狀，甚至遺濁不止。偏於腎陽虛者，兼見腰膝酸冷、畏寒；偏於腎陰虛者，則伴潮熱盜汗、舌紅少苔。
4. 心熱下移：
   心火亢盛，下移小腸，熱擾膀胱，亦可致小便赤濁，兼見心煩口渴、口舌生瘡等症。

辨證分型

• 濕熱型：小便渾濁如米泔，色黃赤，尿道灼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數。
• 脾虛型：小便渾濁日久，色淡白如漿，體倦納差，舌淡苔白，脈濡弱。
• 腎虛型：小便渾濁如脂膏，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，脈沉細。

文獻考據

《素問玄機原病式》以「熱類」為綱，指出濕熱鬱結為小便渾濁之重要病機。後世醫家如李東垣《脾胃論》強調脾虛下陷之因，張景岳《景岳全書》則詳述腎氣不固之證治，均為本病理論之延伸。

小便渾濁一證，須結合全身症狀及舌脈，辨析臟腑虛實，方能準確定因施治。歷代醫家對其論述，皆不離氣化失常、精微下泄之根本。