《中醫詞典》解釋「小便難」的意思

小便難

證名。指排尿困難、尿量減少或小便澀滯不暢之證候。此證首見於《傷寒論·辨太陽病脈證並治上》，並於歷代醫籍中多有論述。其形成機制主要與腎、膀胱、三焦之氣化功能失調相關，或因外感病邪內傳，或因臟腑虛損所致。

病因病機

1. 下焦濕熱：
   濕熱蘊結於膀胱，阻滯氣機，使水道不利，常見小便灼熱、澀痛，兼見口苦、舌紅苔黃膩等症。此類多屬實證，如《諸病源候論》提到：「熱氣太盛，則小便難。」
2. 腎陽虛衰：
   腎陽不足，氣化無權，膀胱開闔失司，導致小便排出無力、尿頻而量少，多伴腰膝酸冷、畏寒等虛寒之象。
3. 津液耗傷：
   如外感病中發汗過度（太陽病誤汗），或熱病傷陰，以致津液虧虛，無以下輸膀胱，表現為小便短赤、澀滯難出。
4. 氣機鬱滯：
   肝氣鬱結或肺失宣降，影響三焦通調水道之功能，使小便排泄受阻，常見於情志不暢或咳嗽氣逆者。

辨證論治

1. 濕熱下注：
   • 治法：清熱利濕通淋。
   • 方藥：選用瞿麥、滑石、茯苓等淡滲利濕之品，或配伍八正散（《太平惠民和劑局方》）。
2. 陽虛氣化不利：
   • 治法：溫陽化氣行水。
   • 方藥：桂枝加附子湯（《傷寒論》）加減，適用於太陽病過汗後陽氣損傷之小便難；若兼少腹不仁，可合腎氣丸。
3. 少陽樞機不利：
   • 治法：和解少陽，通調水道。
   • 方藥：小柴胡加茯苓湯（《類證活人書》），和解少陽兼以利水。
4. 肺氣不宣：
   • 治法：宣肺行水。
   • 方藥：提壺揭蓋法，如以麻黃、杏仁宣開肺氣，佐澤瀉、車前子通利下焦。

古籍考據

• 《金匱要略·水氣病脈證並治》提及：「小便難者，有水氣。」指出水濕內停可致此證。
• 《醫宗金鑒》則強調，小便難需辨虛實，實者責之邪阻，虛者緣於氣化不及。

此證臨床需細審病因，結合四診，區分寒熱虛實，方能對證施治。