《中醫詞典》解釋「小便失禁」的意思

小便失禁

小便失禁，又稱「小便不禁」，首見於《備急千金要方·淋閉》，為中醫病證名，指排尿失去控制，尿液不自主溢出的症狀。此症多因臟腑功能失調、氣化不利，或經絡氣血受損所致，常與腎、膀胱、三焦等臟腑關係密切，臨床須辨明虛實寒熱，以立法施治。

病因病機

1. 腎氣虛寒：
   腎主水，司二便。若腎陽不足，下元虛冷，則膀胱失於溫煦，氣化無權，關門不固，致小便失禁。《諸病源候論》云：「小便不禁者，腎氣虛，下焦受冷也。」常見於年老體弱或久病傷腎者。
2. 脾肺氣虛：
   脾主升清，肺主通調水道。若脾肺氣虛，中氣下陷，水液輸布失常，膀胱失約，則小便自遺。《靈樞·口問》提及：「中氣不足，溲便為之變。」多見於勞倦過度或久病耗氣者。
3. 濕熱下注：
   濕熱蘊結下焦，擾亂膀胱氣化，迫液外溢，亦可致小便失禁。此類多兼見尿赤短澀、舌苔黃膩等實熱之象，如《醫學心悟》所載：「濕熱下迫，小便點滴不能禁止。」
4. 肝鬱氣滯：
   肝主疏泄，若情志不暢，肝氣鬱結，導致三焦氣機不暢，影響膀胱開闔，亦可發為小便不禁，多見於情志抑鬱或突受驚恐者。

辨證分型

1. 腎陽虛衰型：
   小便清長，失禁頻作，兼腰膝酸軟、畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉弱。治宜溫補腎陽，方用菟絲子丸或縮泉丸加減。
2. 脾肺氣虛型：
   小便失禁，遇勞加重，伴氣短乏力、納呆便溏、舌淡脈緩。治宜補益脾肺，方選補中益氣湯合桑螵蛸散。
3. 濕熱下注型：
   小便短赤，失禁而灼熱，兼口苦黏膩、苔黃膩、脈滑數。治宜清利濕熱，方用八正散或龍膽瀉肝湯化裁。
4. 肝鬱氣滯型：
   小便失禁偶發，與情緒相關，胸脅脹滿、脈弦。治宜疏肝解鬱，方選逍遙散加減。

針灸療法

針灸可調理氣機，固攝膀胱，常取以下穴位：

• 關元、中極：補益下元，溫固膀胱。
• 腎俞、膀胱俞：補腎助陽，調節水液代謝。
• 三陰交、足三里：健脾益氣，升提中氣。
  虛證多用灸法，實證配合針刺瀉法。

附錄古籍論述

《景岳全書·癃閉》指出：「小便不禁，雖膀胱之職，實腎與三焦主之。」強調臟腑協調對控尿之關鍵。另《張氏醫通》提及：「老人溺多者，下元虛憊，腎氣不固。」說明年老腎衰為常見病因。

小便失禁一證，中醫首重辨證論治，結合臟腑氣血之調理，或補虛，或瀉實，以恢復膀胱氣化之常。