《中醫詞典》解釋「小兒白瀉」的意思

小兒白瀉

病證名
小兒白瀉，首載於《中藏經》，又稱「白瀉」，是指小兒泄瀉時排出稀薄、色淡白之大便的病症。臨床多見於脾胃虛弱之幼兒，其病程或急或緩，常伴隨腹脹、腹痛、唇色淡白、精神不振等症狀，嚴重者更可出現形體消瘦、四肢不溫等虛寒徵象。

病因病機
本病多因小兒脾胃氣虛，運化無力，致使水濕內停，下注大腸而成。《幼幼集成》云：「小兒泄瀉，有寒有熱，然白瀉者，多屬脾胃虛寒。」脾胃為後天之本，主運化水穀精微，若因先天稟賦不足，或後天調養失當，如乳食不節、過食生冷，或久病耗傷脾陽，均可導致中焦虛寒，水濕不化，清濁不分而發為白瀉。此外，《小兒藥證直訣》亦提及，若小兒久瀉傷及脾腎陽氣，可進一步演變為「五更瀉」，加重病情。

辨證論治

1. 主症辨析

   • 大便特徵：糞質稀薄，色白或淡黃，無明顯臭穢，或夾未消化乳食。
   • 兼症：腹脹按之柔軟，腹痛綿綿，食慾不振，面色萎黃，舌淡苔白滑，脈濡弱。
   • 病性辨別：若瀉下清澈如水、四肢厥冷，為脾腎陽虛之重症；若伴低熱、煩躁，需考慮寒熱錯雜之證。

2. 治法方藥

   • 核心治則：健脾溫中，化濕止瀉。
   • 代表方劑：
     • 《中藏經》白術丸（白術、當歸、白芍、木香）：方中白術健脾燥濕為君；當歸、白芍養血和肝，助脾運化；木香理氣醒脾，共奏調和中焦之效。
     • 七味白術散（《小兒藥證直訣》）：適用於脾虛夾濕，症見口渴、泄瀉頻作者，以人參、白術、茯苓、甘草補氣健脾，藿香、木香化濕行氣，葛根升清止瀉。
   • 加減運用：
     • 若中焦虛寒甚者，加乾薑、肉豆蔻溫脾止瀉；
     • 久瀉滑脫不禁，可加訶子、赤石脂澀腸固脫；
     • 若兼肝氣乘脾，痛瀉交作，合用痛瀉要方（白術、白芍、陳皮、防風）。

其他療法

• 針灸：取足三里、中脘、天樞等穴，艾灸神闕以溫陽止瀉。
• 推拿：補脾經、揉外勞宮、摩腹，以調理脾胃氣機。

古籍參考
《醫宗金鑒·幼科心法》強調：「小兒白瀉，多因臟寒……當溫補脾土，燥濕為先。」此類論述均提示本病以虛寒為本，治療需注重溫養，慎用苦寒攻伐之品。