《中醫詞典》解釋「小兒表熱」的意思

小兒表熱

小兒表熱，屬中醫兒科常見病證之一，為小兒外感六淫邪氣所致，病位在表（肺衛），臨床以發熱為主，多伴隨鼻塞、流涕、噴嚏或咳嗽等表證表現。中醫辨證主要分為風寒表熱與風熱表熱兩大類。

病因病機

小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，衛外功能薄弱，肺氣未固，易受外邪侵襲。《幼幼集成》云：「小兒腠理不密，易感六淫之邪，而風邪為百病之長，先襲皮毛，內舍於肺。」風邪挾寒或挾熱侵襲肌表，正邪相爭，衛陽鬱遏，故見發熱；肺氣失宣，則見鼻塞、咳嗽等症。

證型辨治

1. 風寒表熱

主要表現：

• 發熱無汗，惡寒明顯，頭痛身痛
• 鼻流清涕，噴嚏頻作，咳聲重濁
• 舌淡紅，苔薄白，脈浮緊
• 吮乳時口中呼氣不顯熱感
• 幼兒可見呵欠煩悶，項背拘急

治則：辛溫解表，疏風散寒
方藥：

• 香蘇散（《太平惠民和劑局方》）：香附、紫蘇葉、陳皮、甘草，適用於風寒輕證。
• 參蘇飲（《太平惠民和劑局方》加減）：人參（或太子參）、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、茯苓等，適用於體弱易感患兒。
• 若肺氣上逆明顯，可加杏仁、桔梗宣降肺氣。

2. 風熱表熱

主要表現：

• 發熱有汗，惡風不顯，身熱面赤
• 鼻流黃涕，咽喉腫痛，咳嗽痰稠
• 目澀多眵（眼屎增多），或見目胞微腫
• 舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數
• 吮乳時口中呼氣灼熱

治則：辛涼解表，疏風清熱
方藥：

• 桑菊飲（《溫病條辨》）：桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、蘆根、甘草，適用於風熱輕證，咳嗽明顯者。
• 銀翹散（《溫病條辨》）：金銀花、連翹、荊芥、淡豆豉、薄荷、牛蒡子、桔梗、竹葉、蘆根、甘草，適用於熱象較重者。
• 若兼見咽喉腫痛甚者，可加板藍根、玄參清熱利咽。

其他辨證要點

小兒「陽常有餘，陰常不足」，感邪後易寒從熱化，臨床常見寒熱夾雜之證，如外寒未解而內熱已生，症見惡寒與口渴並存、涕由清轉黃等。此時治療宜表裡雙解，可於解表劑中酌加黃芩、石膏等清裡熱之品，但需注意：

• 慎用過汗：小兒「稚陰稚陽」，發汗過度易耗傷津液，導致變證。
• 注重透邪：宜輕清宣透，使邪從表解，避免早用苦寒遏邪。

補充說明

古醫籍如《小兒藥證直訣》強調，小兒表證傳變迅速，故治療需及時。風寒證若未及時疏解，易化熱入裡；風熱證若失治，則可能轉為肺熱壅盛，甚則引動肝風。此外，小兒脾常不足，解表同時需兼顧脾胃，避免過用辛散耗氣之品。